犬腋下小切口制作慢性心房颤动模型

冯艳，于付生，张彦，孙娟，张玲，侯月梅

(1.新疆医科大学第一附属医院心律失常VIP研究室，乌鲁木齐 830054; 2.新疆医科大学第一附属医院心脏中心，乌鲁木齐 830054)

研究报告

犬腋下小切口制作慢性心房颤动模型

冯艳1，于付生1，张彦1，孙娟1，张玲1，侯月梅2

(1.新疆医科大学第一附属医院心律失常VIP研究室，乌鲁木齐 830054; 2.新疆医科大学第一附属医院心脏中心，乌鲁木齐 830054)

目的探讨应用腋下小切口开胸术建立犬慢性心房颤动模型的可行性。方法取健康比格犬14只，随机分为实验组(7只)与对照组(7只)。应用左侧腋下小切口微创技术开胸植入起搏器，实验组犬以400次/分连续起搏8周诱导心房颤动，对照组不起搏。术后观察犬的一般情况，定期监测心电图，记录犬的肢体导联心电图变化，观察心房颤动的发生情况。结果14只犬均顺利完成实验。应用左侧腋下小切口微创技术开胸，手术时间缩短，术后并发症减少。实验组7只犬经连续起搏8周，均出现典型的心房颤动心电图改变。结论应用腋下小切口微创技术开胸制作犬慢性房颤模型是安全可行的，犬术后无手术死亡及严重并发症，恢复快。说明与常规切口开胸手术相比创伤明显减小，值得在犬慢性房颤模型建立中推广应用。

微创技术;心房颤动;动物模型;比格犬

心房颤动，简称房颤(atrial fibrillation，AF)是一种常见的快速型心律失常，其发病机制复杂，尚未完全阐明。房颤的机制阐明起于动物模型的制作，慢性房颤模型的制作历时长，创伤大，局部的炎性反应高。因此成功建立符合临床特点的房颤动物模型对于研究房颤的发病机制有着非常重要的意义。我们在既往研究的基础上，应用腋下小切口微创技术开胸缝合起搏电极于左心耳，植入起搏器，进行连续起搏诱导慢性AF的模型，旨在探讨应用腋下小切口开胸建立慢性房颤模型的成功率及可行性。

1 材料与方法

1.1 实验动物

健康比格犬，体重8～8.5 kg，雌雄比例相当，共14只。由新疆医科大学实验动物中心提供【SCXK(川)2006－24】。

1.2 主要仪器

埋藏式动物实验用的高频起搏器上海复旦大学电子生物工程提供;lead－2000多道电生理记录仪(四川锦江电子科技有限公司);DF－3A型心脏电生理刺激仪(苏州中国东方电子仪器厂);4极电极(Cordis公司);多功能监护仪Beneview T5;Aeon 7200A呼吸麻醉机;盐酸氯胺酮注射液2 m L×10支，福建古田药业有限公司，产品批号080602;枸橼酸芬太尼注射液2 m L×10支，宜昌人福药业有限责任公司，产品批号071105;氯化琥珀胆碱注射液(司考林)2 m L×2支，上海旭东海普药业有限公司，产品批号081101;盐酸吗啡注射液1m L×10支，沈阳第一制药厂制造，产品批号070306;注射用头孢唑啉钠0.5 g×10瓶;中诺药业(石家庄)有限公司，产品批号0811A019。

1.3 模型制备

在新疆医科大学第一附属医院实验动物科学研究部大动物手术室进行模型制备。术前动物禁食水12 h。常规消毒手术器械及手术环境。盐酸氯胺酮注射液(20 mg/kg)肌内注射基础麻醉后，建立静脉通道，枸橼酸芬太尼注射液0.1 mg静推。氯化琥珀胆碱注射液(司考林)300 mg+枸橼酸芬太尼注射液0.1 mg溶于250 m L 0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，维持肌松。待犬的状况稳定后行气管插管，呼吸机辅助呼吸，调节氧流量4～6 L/m in，潮气量为20 m L/kg，呼吸压力0～2 kPa。分别在双后肢和前肢刺入5#针头，按照标准连接心电图导线，动态记录比格犬正常II导联心电图。比格犬右侧卧位，左侧胸部剪除犬毛，用碘酒、酒精消毒切口后，作左腋下小切口，长约5～7 cm左右，4～5肋的肋间隙为切口，逐层切开皮肤、皮下肌层，用合适的开胸器放于切口中，小心撑开，注意不要撑开过猛，以免造成肋骨骨折及血管破裂，逐层开胸打开心包，暴露左心耳，采用荷包缝合，将起搏电极缝合固定于左心耳的底部(图1)。用起搏分析仪测量各项电参数(电压阈值＜1 V，阻抗500～1000 Ω)，然后将电极尾端与实验用动物埋藏式高频心脏起搏器相连，用lead－2000多道电生理记录仪，描记标准体表心电图(图2)，磁铁靠近后开启起搏器，观察起搏器工作状态，若起搏功能良好，快速起搏后出现AF，约400次/分(图3)，关闭起搏器，检查心包、胸腔没有出血，将起搏器埋藏于胸部皮下囊袋内。术毕移开开胸器并仔细检查，确定切口无出血后，跨切口上下缘用粗线(双7号线)缝合3～4针，合拢后打结，然后逐层缝合肌肉及皮下组织、皮肤。无菌纱布包扎切口，绷带缠绕颈部数周。术后连续使用3g/d头孢唑啉钠静脉滴注，预防感染，营养支持1周，观察犬的症状及体征。犬的一般情况稳定后开启起搏器予以连续起搏8周。起搏后动态监测心电图，观察房颤的发生情况。

1.4 心电图检查

描记起搏前、后体表心电图。

2 结果

2.1 手术情况

14只犬均顺利完成实验。犬开胸出血量10 m L左右，开胸时间10 min，关胸时间10 min，实际手术时间30 min。无术后切口感染，切口均获得Ⅰ期愈合，外形美观，无手术死亡。

2.2 心电图检查结果

图2 起搏前，心电图记录窦性心律Fig.2 The ECG showed a sinus rhythm before pacing

所有比格犬起搏前体表心电图均呈窦性心律(图2)，平均心率(99±10)次/分，实验组7只犬在8周连续起搏过程中，心电图均出现典型的AF心电图改变(图3)。

图3 起搏后，心电图记录典型房颤Fig.3 The ECG show typical ECG changes of atrial fibrillation after pacing

3 讨论

建立慢性房颤动物模型，Thomas等的研究认为，开胸植入高频起搏器快速起搏是可靠而易行的方法［1］。但是开胸在心脏左心耳安置起搏电极的手术是高风险的，创伤对手术效果及术后的影响非常明显。术中术后出血量的多少，往往标记手术创伤的程度，而且对犬的生命体征是否稳定构成直接影响，同时影响犬的术后愈合。既往开胸植入起搏器建立犬慢性房颤模型最常选用标准外侧切口。标准开胸切口是大多数国内外胸外科医生最常用的一种进胸方式，但此切口创伤重、出血多、术后痛苦大、切口长、瘢痕大，不美观［2］。随着心胸外科技术的日益成熟，微创外科概念的发展，手术安全性不断提高，外科医生采用小范围切口来避免这些并发症。因此我们在制作犬慢性房颤模型时借鉴采用了腋下小切口开胸手术，旨在提高犬慢性房颤模型制作的成功率。大多数研究表明，腋下小切口开胸手术较标准开胸切口手术疼痛减轻［3－10］。腋下小切口开胸肌肉损伤小，不切除肋骨，术后疼痛轻。

应用腋下小切口手术方式具备以下优点:①创伤小，组织损伤轻，出血少，多数犬出血10～20 m L，很少超过30 m L。进胸时间快，一般3～10min。②开、关胸时间短，不切断肌肉，犬术后创伤反应小，疼痛持续时间短。③犬术后不压迫切口，术后疼痛轻，不易出现感染、液化等并发症切口容易愈合。

采用腋下小切口手术应该注意的问题:①麻醉:气管插管麻醉可使术中肺完全塌陷，便于暴露。②严密止血:充分暴露手术视野和严密止血。③手术者的解剖知识及手术操作技术:术者必须有熟练的解剖知识和娴熟的手术操作技巧及术中应变能力，一旦术中遇到大出血，应果断向下延长刀口，必要时加横切口或去除一段肋骨，以便更充分暴露手术视野［11］。

(本文图1见彩插2。)

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App lication of Subaxillary Sm all Incision Thoracotom y in the Estab lishm ent of a Canine M odel of Chronic A trial Fibrillation

FENG Yan1，YU Fu－Sheng1，ZHANG Yan1，SUN Juan1，ZHANG Ling1，HOU Yue－Mei2
(First Affiliated Hospital，Xinjiang Medical University，1.Cardiac Arrhythmia Research VIP Lab，2.the Department of Cardiology，Urumqi 830054，China)

Objective The aim of this study was to investigate the feasibility of the application of subaxillary small incision thoracotomy，a m inimally invasive technique，to establish a canine model of chronic atrial fibrillation(AF).MethodsFourteen Beagle dogs were random ly divided into two groups:pacing group(n=7)and control group(n=7). The subaxillary small incision was used in 14 Beagle dogs to implant a high frequency cardiac pacemaker.High frequency pacing(400±20 bpm)with a permanent pacemaker was given to the dogs of pacing group but not to the control group. The postoperative general condition of the dogs was observed and surface ECG was recorded regularly.The occurrence of atrial fibrillation was recorded and analyzed.ResultsThe experiment was accomplished successfully in all dogs. Application of the left subaxillary thoracotomy by minimally invasive techniques considerably reduced the time of surgical operation，and there were no postoperative complications.The pacing group(n=7)showed typical AF ECG changes after pacing for eight weeks.ConlusionSubaxillary minithoracotomy open heart operation has advantages of minimal invasion，quick recovery，simplicity of performance，and good cosmetic results.There is no serious postoperative complication，with only slight postoperative reaction and a short recovery period.The incision is small，and with less bleeding.Therefore，we would conclude that this small incision technique has obvious superiority over the traditional incision.

Subaxillary small incision;Chronic atrial fibrillation;Beagle dogs Thoracotomy

R541.7+5

A

1005－4847(2010)02－0153－03

2009－07－27

国家自然科学基金资助项目(编号:30760079)。

冯艳(1973－)，女，博士生，副主任医师。研究方向:心律失常的诊断治疗及机制研究。

侯月梅(1959－)，女，主任医师，博士生导师。研究方向:心律失常的诊断治疗及机制研究。