支气管内错构瘤与支气管结核疤痕MDCT影像表现

453834 河南省新乡市中州铝厂医院 马天顺

200433 第二军医大学附属长海医院 邵成伟

1 资料与方法

1.1 临床资料 搜集上海长海医院2006-03—2009-12影像及临床资料完整的支气管内错构瘤2例：男，73岁，反复发热，咳嗽，咳白色黏液痰4月余；女，35岁，咳嗽，气喘2月。支气管结核疤痕5例：男2例，女3例，年龄22～53岁，

平均38.4岁。主要临床表现为咳嗽、胸闷，其中痰中带血1例，哮喘1例，低热1例。7例均行纤维支气管镜及病理活检证实。支气管内错构瘤行镜下高频电刀治疗，其中1例并发大出血转为手术切除，术后病理进一步确诊。

1.2 影像学检查方法 7例均行CT平扫及动脉期、静脉期增强扫描，应用西门子Sensation Cardiac 64排螺旋CT扫描机，肺尖至横膈水平平扫后再行增强扫描。增强扫描采用高压注射器经肘前静脉团注300 mgI/mL的非离子型对比剂碘海醇90～100 mL，注射流率为3～4 mL/s，扫描延迟时间自动触发，扫描层厚1.5 mm，螺距1.4，重建层厚6 mm，重建间隔6 mm。

2 结果

2.1 MDCT影像表现

2.1.1 病变部位 7例病变均位于主支气管及叶支气管起始分支处。支气管内错构瘤右主支气管及右下叶支气管开口处各1例，支气管结核疤痕左主支气管1例，左下叶支气管开口处1例，左上叶支气管开口处2例，右上叶支气管开口处1例。

2.1.2 直接征象 7例均为支气管内病变。支气管内错构瘤1例主要表现为脂肪密度，1例为软组织密度，夹杂小灶性脂肪及斑点状钙化。支气管结核疤痕5例均表现为软组织密度，病变呈楔形2例，宽窄不均匀条形3例，增强扫描显示，病变轻中度强化，边界清晰，支气管扭曲变形1例，夹杂斑点状钙化2例。

2.1.3 伴随征象 4例病变远端伴阻塞性炎症，1例并局限性支气管扩张，1例并局限性肺气肿，1例胸膜粘连，1例病变周围肺实质结核。

2.2 病理学及支气管镜表现 支气管内错构瘤一般质硬，切面呈灰白色，可见成熟的脂肪组织、骨髓组织、平滑肌及结缔组织，偶有钙化及散在的骨化生，肺门及周围淋巴结可反应性增生；支气管结核疤痕镜下多表现为黏膜苍白、组织坚韧、疤痕形成，管腔可呈纵型改变，狭窄不均。

2.3 典型病例(图1～4)

图1 女，39岁。右主支气管内错构瘤，非均质性脂肪密度，远端伴阻塞性炎症

图2 男，73岁。右下叶支气管开口处错构瘤，软组织密度夹杂小灶性脂肪及斑点状钙化

图3 女，35岁。左主支气管结核疤痕，楔形软组织密度，内混杂扭曲变形的支气管

图4 女，22岁。左下叶支气管结核疤痕，支气管壁不规则增厚，轻中度强化，继发远侧局限性支气管扩张

3 讨论

支气管内错构瘤是肺错构瘤的特殊类型，约占10%，多起病隐匿，可发生于任何年龄。支气管结核疤痕是支气管结核慢性演变的一种类型。二者主要表现为咳嗽和胸闷，缺乏临床特异性。近年随着CT影像技术的快速发展，密度和空间分辨率进一步提高，MDCT能够清楚显示患者支气管内病变的某些细微结构。

3.1 病因及病理分型 肺错构瘤源于支气管黏膜下的未分化间叶组织，主要成分为上皮组织、脂肪组织、骨髓组织、平滑肌及结缔组织等，偶有钙化，属正常组织的异位组合。分为支气管内型、肺实质型二种。支气管结核是发生于支气管黏膜和/或黏膜下层的结核病变，为黏膜或黏膜下的炎症、结核结节形成、溃疡、肉芽肿、纤维疤痕狭窄等一系列病理演变过程。依病理改变及支气管镜所见，可分为浸润型、溃疡型、增生型和疤痕型等四型[1]。

3.2 MDCT影像特征及病理学联系

3.2.1 支气管内错构瘤 病变多位于较大的支气管，直径2 cm以内，由黏膜下突向腔内生长，支气管壁结构完整。依所含成分多少的不同，CT影像学表现主要分为二种：①脂肪密度。一般支气管内错构瘤比肺实质型错构瘤有更多的脂肪组织，可能是由于较大的支气管黏膜下脂肪含量多所致[2]。②软组织密度。为包含少量脂肪组织的结缔组织间质、上皮组织、骨或软骨组织、平滑肌以不同比例组合而成。由于MDCT密度分辨率高，病变内小灶性脂肪、斑点状钙化较易发现。

3.2.2 支气管结核疤痕 病变多发生在肺叶、肺段支气管起始分支处，可能与这些部位扭折凹陷、黏膜皱缩、结核菌较易停留繁殖有关。可单发或累及多个支气管，呈不均匀软组织密度，轻中度强化，楔形或不规则条形，内混杂扭曲变形的支气管。病理基础可能为结核菌侵犯黏膜下层和软骨，进而造成支气管壁不规则增厚扭曲，纤维疤痕形成。MDCT影像学表现为支气管腔狭窄扩张相间隔，可合并支气管扩张，及远端阻塞性炎症、肺不张。少见征象如支气管壁内斑点状、砂粒样钙化应是支气管结核的一大特点。

3.3 MDCT影像鉴别诊断

3.3.1 与脂肪瘤鉴别 支气管内脂肪瘤多发生在脂肪组织较丰富的大支气管，为类圆形或哑铃形均质性肿块，密度与正常脂肪组织相同。以脂肪密度为主的支气管内错构瘤是非均质性的，有时可见斑点状钙化。

3.3.2 与软骨瘤鉴别 支气管软骨瘤几乎全部由软骨构成，可发生钙化、骨化及黏液变，没有其他间叶组织成分。而支气管内错构瘤可除有软骨外，尚有脂肪组织、淋巴组织和上皮等。

3.3.3 与支气管肺癌鉴别 支气管内错构瘤为良性肿瘤，极少恶变[3]，不累及支气管壁。支气管结核疤痕可造成支气管壁不规则增厚扭曲，特点是管腔狭窄与扩张相间隔，有时合并周围肺实质结核。支气管肺癌多破坏支气管壁，向壁外侵犯，形成软组织肿块或簇积成实性结节，动态CT增强扫描，强化持续时间长[4]，有助于鉴别。

发生于支气管内的其他肿瘤，如血管瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、乳头状瘤，瘤体内均无钙化。而支气管腺瘤CT影像定性困难，一般需依靠病理确诊。

[1]金德勤，马柄义，王颂章.X线、CT与纤维支气管镜对支气管结核的诊断[J].临床放射学杂志，1994，13(4)：216-219.

[2]白人驹.医学影像诊断学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2001：294-295.

[3]华丽，白冲，李强.支气管内型错构瘤4例报告及国内其他42例分析[J].中国内镜杂志，2004，10(9)：96-98，100.

[4]林吉征，李绍科，曹伯峰，等.肺错构瘤的CT表现及其相关病理研究[J].实用放射学杂志，2004，20(6)：500-502.