咸宁市县级以上公立医院药学专业人员结构调查分析

姚锐，周营新，余璐璐(咸宁市中心医院，湖北咸宁437100)

咸宁市县级以上公立医院药学专业人员结构调查分析

姚锐，周营新，余璐璐
(咸宁市中心医院，湖北咸宁437100)

通过对咸宁市县以上公立医院药学专业人员的学历、职称、年龄等情况进行调查分析，为区域内药学专业人力资源合理配置、人才培养提供参考依据。对咸宁市辖6个县(市、区)的22所公立医院中的药学专业人员的人员数量、学历构成、职称构成、年龄构成进行调查，同时查阅咸宁市卫生统计直报网数据、《2009年中国卫生统计年鉴》与《2009年咸宁年鉴》，对上述资料进行描述性分析。结果显示咸宁市县以上公立医院药学专业人员占卫技人员总量比例高于全国水平。学历和职称偏低，年龄结构基本合理。

咸宁市;公立医院;药学专业人员;结构

随着现代医学的发展，我国医院药学专业有了很大的发展，逐步由药品保障供应向参与临床药物治疗、提供药学技术服务转变，由以药品为中心向以病人为中心转变［1］，在这个转变过程中，最重要的是药学专业人才;本文对咸宁市县级以上公立医院药学专业人员结构进行调查分析，以促进咸宁市药学专业人力资源的利用和发展。

一、研究对象与方法

1.研究对象

本文研究的对象为咸宁市辖6个县(市、区)的22所县级以上公立医院(以下称县级以上公立医院)中在编的药学专业人员。

22所县级以上公立医院包括:8所综合医院(三级综合医院1所、二级综合医院7所)、7所中医院(三级中医院1所、二级中医院6所)与7所妇幼保健院(三级妇幼保健院1所、二级妇幼保健院6所)。

2.研究方法

用调查表的形式调查截止2008年12月31日咸宁市辖6个县(市、区)的22所公立医院中的药学专业人员状况，包括:人员数量、学历构成、职称构成、年龄构成，以此调查资料为研究的主要数据;同时查阅咸宁市卫生统计直报网数据、《2009年中国卫生统计年鉴》与《2009年咸宁年鉴》，以此数据作为参照数据。

3.资料处理

利用Excel建立数据库，对上述资料进行描述性分析。

二、结果

1.咸宁市县级以上公立医院药学专业人员总体情况

22所公立医院中，有卫技人员4 833人，占全市医疗机构卫技人员总数的57.0%;其中，药师(士)为478人，占9.9%;其它卫技人员为3955人，占81.8%。不同类别医院药学专业人员所占比例不同(详见表1)。

表1 2008年咸宁市县级以上公立医院药学专业人员总体构成(%)

2.咸宁市县级以上公立医院药学专业人员专业类别构成情况

22所公立医院中，中、西药专业人员数量分别为153人和325人，占药学专业人员比例分别为32%和68%，西药专业人员数量和比例明显高于中药专业人员。不同类别医院药学专业人员构成有所不同(详见表2)。

表2 2008年咸宁市县级以上公立医院药学专业人员专业类别构成(%)

3.咸宁市县级以上公立医院药学专业人员学历构成情况

22所公立医院中，药学专业人员中专学历占52.3%，所占比例最高，其次是专科学历占21.3%、高中及以下学历占15.9%、本科学历占9.8%、研究生学历占0.6%(仅分布在综合医院)。不同类别医院药学专业人员学历构成有所不同(详见表3)。

表3 2008年咸宁市县级以上公立医院药学专业人员学历构成(%)

4.咸宁市县级以上公立医院药学专业人员职称构成情况

22所公立医院药学专业人员主要由中、初级职称人员组成，分别占总数的61.9%与31.4%;正、副高级职称人员偏少，仅占0.6%与6.1%。不同类别医院药学专业人员职称构成有所不同(详见表4)。

表4 2008年咸宁市县级以上公立医院药学专业人员职称构成(%)

5.咸宁市县级以上公立医院药学专业人员年龄构成

22家公立医院中，药学专业人员主要集中在18－35岁、36－40岁、41－45岁、46－50岁年龄组，分别占总人数的22.0%、19.5%、22、6%、18.8%。最大的两个年龄组51－54岁和55－60岁分别仅占12.8%与4.4%。三类医院(综合医院、中医院、妇幼保健院)人员中不同年龄组人数所占比例变化趋势与总的变化趋势类似(详见表5)。

表5 2008年咸宁市县级以上公立医院药学专业人员年龄构成(%)

三、讨论

1.咸宁市辖县级以上公立医院的地位

本次调查的22所三类公立医院，拥有全市医疗卫生资源的优势突出:卫技人员、床位占50%以上;总收入、住院人次占70%以上;地方财政及上级补助占60%以上;万元以上设备占80%以上;由此可见咸宁市县级以上公立医院具有代表性，在全市医疗卫生系统的地位重要。

2.22 所公立医院药学、医技专业人力资源发展现状

改革开放30多年来，咸宁市医疗卫生人力资源得到很大发展，为全市人民的健康提供了保证。到2008年底，咸宁市辖县级以上22所公立医院中，药学占卫技人员总数的9.9%;药师与医师比为1∶4.4。从全国情况来看［2］，三类医疗机构中，药学人员占7%，药师与医师比为1∶6.2。可见，咸宁市公立医院药学专业人员占卫技人员比例高于全国平均水平;表明，药学专业力量占有优势。西药专业人员(占68.0%)明显高于中药专业人员。

药学专业人员学历以中专及专科居多，占52.3%;本科仅9.8%;职称以中、初级居多，分别占61.9%与31.4%，高级仅占6.7%;表明学历和职称偏低。年龄主要集中在18－35岁、36－40岁、41－45岁、46－50岁四个年龄组，共占81.0%;51－54岁和55－60岁二个年龄组所占比例不大，表明年龄结构合理。

药学专业人员在综合医院分布率最高，占63%，从综合医院的规模、功能、地位以及专业技术人员的占有量来看，此配置状况属合理，全国情况也是如此，三类公立医院中，药学分布在综合医院比例占69.7%。由此也从一个侧面反映了县级医院的“龙头”地位和重要性。

3.面临的形势和存在的问题

(1)面临的形势

新的医药卫生体制改革，指出:“县级医院作为县域内的医疗卫生中心，主要负责基本医疗服务及危重急症病人的抢救，并承担对乡镇卫生院、村卫生室的业务技术指导和卫生人员的进修培训”;同时明确，三年内中央重点支持2000所左右县级医院(含中医院)建设［3］。由此可见，政府对公立医疗机构，尤其是对县级公立医疗机构的给予了高度重视。2008年中国卫生统计年鉴显示［2］，我国农业人口占总人口的60%以上，其生活居住地以县域为主，参加新型农村合作医疗卫生人数达8.15亿、参合率达91.5%;咸宁市参加城镇医疗保险人数达24.01万人，占全市非农业人口的30.7%，参加新型农村合作医疗的人数179.65万人，占全市农业人口的85.4%;县医院是众多农业人口、日益增长的医保和新农合群体就医的主要场所，建设好县级医疗机构，尤其是县医院，意义重大。科学合理的配置县级医疗机构人力资源，对县级医疗机构建设至关重要。

公立医疗机构改革试点工作已启动，国家对“药品”给予了高度关注，取消“以药养医”，实施“医药分开”是大势所趋［3］，这将对医院药学人员的工作模式、工作重点、人员配置等产生重大影响。

本次调查结果显示，尽管咸宁市辖县以上公立医院药学人力资源有了较大发展，但是，现有药学专业人才队伍状况与咸宁市经济社会发展和卫生事业发展的要求仍有一定的差距，存在的主要问题是:人力整体素质不高，结构与分布不合理，某些医技专业人员偏少，专业人员管理相对滞后。要从根本上解决这些问题，可谓任重道远。

(2)药学专业人员学历与职称结构问题

全市县级以上22所公立医院中，药学专业人员区域分布存在一定差异，其总量及每千人口人力分布均以咸安区最高，且学历、职称水平高于其它县(市、区)，究其原因是咸安地区为咸宁市区所在地，有综合医院、中医院、妇幼保健院各二所，其中包括三级甲等综合医院及三级甲等中医院各一所。

全市县以上22所公立医院中，从药学专业人员学历构成看，本科以上学历人才严重不足，仅占10.4%，其中硕士研究生仅占0.63%;专科学历占21.3%，中专学历高达52.6%，为主力人员;高中及以下学历人员，严格说属无专业学历人员，占15.9%，高于本科以上学历人员;尽管专科以上人员接近30%，基本符合“湖北省二级医院管理评审标准”的要求，但这种构成状况，不能适应咸宁市医疗事业的发展，反映出其学历构成整体偏低。究其原因，主要是国内历史上药学专业专科以上院校偏少所致。

从药学专业人员职称构成情况看，正、副高职称分别占0.6%、6.1%，显然比例太低;中级职称占61.9%，初级占31.4%，可见后二者是主要力量，其高级、中级、初级比为: 1∶9∶5，即二头小、中间大。按“湖北省二级医院管理评审标准”的要求，高级、中级、初级比为1∶5∶8，药学专业人员职称构成有待调整。然而，近年来，高级职称评审、中初级职称考试难度加大，导致晋升至高一级职称的几率偏低，因而若要调整职称结构实属不易。对于提高学历，虽可通过引进人才和在职人员继续教育来解决，但这均需要一个过程。因此，目前处于高学历、高职称人才的断层期。

学历和职称是反映人才素质的重要依据，咸宁市辖县以上公立医院药学专业人员的学历和职称结构状况，折射出药学专业人员整体素质偏低，难以适应新的医药体制改革及药学专业发展的需要。按卫生部要求，未来2－3年医疗机构将实施“医药分开”［3］，医院药学专业人员工作重点将会从药品供应转向现代药学服务和临床药学。据世界卫生组织统计，药物性损害已上升为全球死亡原因的第五位。因不合理用药而导致的住院患者发生药物不良反应的比例为10%～20%，其中有5%的患者因严重药物不良反应而死亡。我国药物的滥用现象亦很严重，例如抗生素使用约40%不合理［4］;开展临床药学工作，对提高临床诊断、治疗以及降低药品费用有非常重要的意义，以目前药学专业人员素质状况，是难以胜任的。

四、结论与建议

1.结论

本次调查结论为，咸宁市县级以上公立医院药学专业人员整体素质偏低，主要体现在学历偏低、职称结构不合理，下面结合当前形势和咸宁市公立医院实际，对咸宁市药学专业人力资源的发展提出如下建议。

2.建议

(1)重视高学历人才的引进、储备工作

引进和储备高学历、高素质的的人才，对提高药学专业技术队伍整体素质和提高医疗质量至关重要。

全市县以上医疗机构，要结合本地区、本单位的实际，制定科学合理的大中专毕业生及相关技术人才招聘、引进规划，按轻、重、缓、急的原则，有计划地逐年引进本科以上学历人才，逐步达到调整、优化学历和年龄结构，提高专业技术队伍素质。三级医院(综合、中医)引进以硕士研究生为主、本科生为辅;县医院、县中医院引进以本科生为主、硕士研究生为辅，从而逐步改变整体素质偏低、专业水平低的现状。

(2)积极探索医药卫生体制改革的新途径

探索专业技术职务评聘分开机制。长期以来，在医疗机构以及其它事业单位，对专业技术职务实行“评聘不分、以评代聘、以考代聘”的管理模式，不利于调动专业技术人员的积极性，不利于医疗卫生人才的成长;国务院总理、全国医药卫生体制改革领导小组组长李克强2009年在西安的“医疗机构试点”讨论会上强调:“医疗机构改革，要有利于调动广大医务人员的积极性”。因此，传统的模式已不能适应医药卫生体制改革发展的需要，必须进行改革。在医疗机构中实行评聘分开，建立专业技术职务能上能下、择优劣汰、按岗位聘任的新机制;对群众公认的医技精湛、业绩显著的专业技术人员可采取低职高聘，对业务水平不高，不符合任职要求，考核不合格的可实行高职低聘。同时，通过评聘分开可以优化、调整职称结构。

探索新形势下药学专业人员工作模式。随着公立医疗机构改革试点工作的启动，“医药分开”已成为社会和医疗界的热门话题。《医药卫生体制改革近期重点实施方案》(2009－2011)［3］中明确:“逐步取消药品加成，不得接受药品折扣。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费补偿。药事服务费纳入基本医疗保险报销范围。积极探索医药分开的多种有效途径”。

医药分开、医院不办药房，医院药学专业人员工作重点会从药品供应，转向现代药学服务和临床药学，临床药师将从“幕后英雄”走向临床，与医师一起参与治疗、修改处方，这在发达国家已很普遍［4］;医药分开后，药学专业人员有更多的时间和精力开展临床药学、药物监测、药学情报等工作。这种形势下，对药学人员的知识结构、专业能力提出了新的要求，因此建议医疗机构，尤其是县以上综合医院，对现有人员要有计划的进行培训，要选择学历高、高素质的药学专业人员作为“临床药师”定向培养，最好是同时具备执业药师的资格人员。

［1］吴永佩，颜青.药学教育改革与医院药学发展趋势分析报告(上)［J］.中国药房，2004，15(8):456.

［2］中华人民共和国卫生部.中国卫生统计年鉴2008［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2008.

［3］国务院关于印发《医药卫生体制改革近期重点实施方案》(2009—2011年)的通知［Z］.国发〔2009〕12号.

［4］赛亚丽，杨增华，郭建平.顺应医院改革形势充分发挥药学人员的作用［J］.包头医学院学报，2005，21(3): 308.

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