浅析我国医疗卫生事业财政投入问题

○周晓东 （武汉市中心医院 湖北武汉 430000）

一、我国医疗卫生财政投入现状

国家财政对医疗卫生事业的支持是有目共睹的，2009年3月6日，在回答记者关于如何在当前经济比较困难的情况下使得老百姓的生活过得更好的问题时，财政部部长谢旭人指出，中央财政在2009年重点投入医疗卫生等6方面来保障老百姓的生活。新型农村合作医疗制度在农村也开始普及，农村农民的看病难问题得到很大改善，尤其是大病、重病得到了医疗报销近半，使得看病难问题得到很大改善。中央政府和地方政府对医疗卫生事业的投入逐年增加，表1反映的是我国2000—2006年各年政府预算卫生支出、社会卫生支出和个人现金卫生支出的比例。从表1我们可以看到，政府预算卫生支出比例排除2002年的略有下降，总的来说在2000—2006期间是逐步增加的，并且增长了2.6个百分点。与此同时，社会卫生支出比例与征服预算支出比例增长趋势基本相同，除了2001年的略有下降，其余年份都是逐年环比增长的，与2000年相比，2006年社会卫生支出比例增加了7.1个百分点。个人现金卫生支出在前两个方面支出比例增加的情况下，自然是一路下降，在2000年该比例是59.0%，个人医疗卫生负担非常大，而到2006年，个人现金卫生支出比例已经下降到49.3%，可以看出，个人医疗卫生支出负担大大降低，减轻了个人医疗卫生负担。

表1 2000—2006年医疗卫生支出比例（%）

2003—2007年期间，全国医疗卫生财政投入累计已经达到6311亿元，比1998—2002年期间增长了1.27倍。而2008年，全国财政医疗卫生支出2757.04亿元，比2007年增长38.5%。在加大医疗卫生财政量的投入的同时，财政支持对中西部地区给予更多关注，对中西部地区的新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险的补助标准提高到每人每年40元。

2009年中央财政安排医疗卫生支出达到1180.56亿元，增长38.2%。2010年中央财政预算安排医疗卫生支出1389亿元，用于支持医疗卫生体制改革、提高新型农村合作医疗、加大城乡医疗救助力度以及基层医疗卫生机构实施基本药物制度和促进中医药事业发展。

由上述资料可见，政府财政对医疗卫生事业是越来越重视，投入量也越来越多，但是于此同时，我们还应该看到我国医疗卫生财政投入存在的一些问题。

二、我国医疗卫生财政投入存在的问题

1、医疗卫生财政投入比例不足。文章第一部分关于医疗卫生财政投入的分析表明，医疗卫生财政投入在总量上是逐年增长的，并且增长速度很快，这是令人欣慰的一方面，同时我们也应该看到，中国的GDP和财政支出的总量更是在飞快增长，尤其是GDP的增长，因此，我们可以看到，从医疗卫生财政支出比例方面看，2007年全国人均医疗卫生财政投入仅为134.63元，医疗卫生财政投入占GDP的比值为0.7074%，2007年医疗卫生财政支出占当年总财政支出的比例仅为3.573%。无论从医疗卫生财政投入的GDP比值看，还是占当年财政总支出比值看，医疗卫生财政投入都很小，相比较发达国家的比例而言，中国作为最大的发展中国家并且经济发展最快的国家，对医疗卫生事业的财政支持是有限的。二十世纪九十年代以来，中国经济经过十几年的飞速发展，GDP节节攀升，人均可支配收入也逐年增长，但是政府对医疗卫生的支持力度虽存在却没有显著提高，表1中显示的政府预算卫生支出比例最高的是2006年，达到18.1%，而世界上政府财政对医疗卫生投入最高比例超过40%。比较之下，中国的政府预算卫生支出比例很低。

2、地区医疗卫生财政投入差异显著。中国的经济发展呈现出东、中、西明显的地区差距，这一差距同样显示在医疗卫生财政投入方面，由表2我们可以看到，2007年我国医疗卫生财政支出的区域构成表现为东高中西低的状态。2007年东、中、西地区医疗卫生财政总支出为39114944万元，东部地区的医疗卫生财政投入比例为74.76%，中部和西部分别为13.89%和11.35%，东部地区比例远高于中部和西部地区，区域财政投入存在很大差距。在人均财政医疗卫生支出方面，全国人均值为296元，这一数值本身就说明了中国的人均医疗卫生财政支出数量很低，其次从东部、中部、西部来看，分别为517元、123元和152元，比较来说，东部地区的人均医疗卫生财政支出较高，而中部和西部的人均值都很低，这是因为一方面东部经济发展较快，GDP较高，分摊到医疗卫生方面的财政投入相对多，另一方面，中部人口较多，而西部人口数量不多，GDP值也非常低。最后，东、中、西区域财政医疗支出占各地区GDP的比例分别为1.73%、0.76%和1.23%，这一比例不仅低，而且在三个区域之间还存在很大差距，中部地区的医疗卫生财政支出占该地区生产总值的比例竟然达不到一成，可见，中部的财政医疗支出之低。

表2 2007年东中西部医疗卫生财政投入状况

由表2可见，无论是从医疗卫生财政投入的总量，还是从人均财政医疗卫生支出以及医疗卫生财政支出占地区GDP比例来看，东部、中部、西部之间都存在显著差异。

3、个人医疗负担依然很大。全国新型农村合作医疗的开展，使得农民的医疗负担有所减轻，但是，这并不能完全消除农村看病难的问题，新型农村合作医疗报销的医疗费用仅限于定点医院和诊所，并且报销项目少，农民还是要承担大部分的医疗费用。另一方面，中国的国情是如此，城镇居民占全国人口的比例不到三成，因此，能够享受医疗保险的人群占总人口的比例很低，总的来说个人的医疗负担虽有所减轻，但依然很重，这一点我们可以从表1看出来，2000年，个人现金卫生支出比例为59.0%，2001年这一比例达到60%，而后在接下来的几年，在政府预算卫生支出和社会卫生在支出都有所增加的情况下，个人现金卫生支出比例有所下降，到2006年，这一比例是49.3%，降到50%以下，从比例来看，这一数值在7年间虽有所下降，但所降甚微，没有起到彻底改善的作用。并且从总量方面来讲，医疗费用在近几年增长很快，尽管是一般的费用，从绝对值来看依旧非常高。相比很多国家的医院不设置收费窗口，在中国，进医院首先要收挂号费，然后才开始一系列的检查费用，医院的医药费用也是节节攀升。因此，总的来说中国居民个人的医疗支出负担依然很重。

三、合理医疗卫生财政投入对策与建议

从以上分析看，中国的医疗卫生事业财政投入存在很多方面的问题，要改善医疗卫生事业现状，必须要加大医疗卫生财政投入并且合理利用医疗卫生财政投入，从而提高中国居民整体福利水平和医疗水平，减轻居民个人医疗卫生支出负担最大限度地利用好国家财政支出对医疗卫生事业的贡献度。我们从以下几个角度对医疗卫生财政投入提供建议与对策。

1、加大政府对医疗卫生事业的财政支出。加大财政对医疗卫生事业的支出，不仅表现在财政支出绝对量的增加上，并且对医疗卫生财政支出占当年总的财政支出比例也应该有所提高，这样才能保证医疗卫生财政投入的绝对量和相对量的双重增加，从而在实质上支持国家医疗卫生事业。加大政府医疗卫生财政投入要求东、中、西地区政府要紧跟中央脚步，合力促进中国医疗卫生事业的发展，从表2的分析我们可知道，各地区对医疗卫生的财政投入多有不同，东部地区政府财政投入高出中部和西部很多，因此，必须同时加强中央和地方政府对医疗卫生事业的财政支持。要建立完善的健康保障制度，包括商业医疗保险、医疗救助、社会基本医疗保险以及新型农村合作医疗等。落实城市低收入以及无业人员的医疗救助制度，逐步扩大新型农村合作医疗的覆盖范围。

2、调整医疗卫生财政投入结构。目前我国的医疗卫生财政投入量虽逐年有所增加，但是投入结构缺乏合理性和科学性，对突然出现的重大公共卫生问题会紧急投入大量经费去解决，并且会在全国各地建立各种公共卫生基地或者实验室，造成重复建设，浪费国家和地方政府财政。而另一方面，医疗卫生基础设施建设却依然简陋，得不到改善，财政大量投入于高端医疗卫生领域，不能解决全国大部分人的医疗卫生需要，大量普通病人无法享受国家财政投入带来的利益。因此，中国的财政投入必须根据中国的实际情况有自己的特点，根据中国农村人口占绝大部分比例看，中国对医疗卫生的财政投入首先必须投入于弱势人群，目前的新型农村合作医疗只是初步发展，发展并不完善，农村合作医疗不仅要实现全国农村普及，并且要逐步增加财政在这方面的投入，加大医疗报销比例，切实减轻普通百姓的医疗卫生负担。同时，在我国现阶段的医疗水平和经济状况下，医疗卫生的财政投入要优先投资于最基本的或者常见的疾病，然后在经济逐步发展和财政能力逐步提高的过程中逐步扩大医疗卫生财政投入保障的范围，直到实现全民免费医疗。

[1]刘连环、郭桂然：中国财政医疗卫生支出透视[J].经济论坛，2004（3）.

[2]李倩：要科学合理地分配医疗卫生费用[J].中国医药导报，2008（4）.

[3]中华人民共和国国家统计局：中国统计年鉴2008[Z].中国统计出版社，2008.

[4]中国政府网：2010年中央财政预算安排医疗卫生支出1389亿元[EB/OL].http：//www.gov.cn/zxft/ft195/content_1549777.htm，2010-03-10.

[5]财政部网站：财政支持医疗卫生事业发展情况[EB/OL].http：//www.mof.gov.cn/mof/zhuantihuigu/zhongguocaizhengjibenqing kuang/caizhengzhichu/200905/t20090505_139510.html，2010-03-09.

[6]黄克珑：我国医疗卫生财政分配现状分析[J].合作经济与科技，2009（2）.