思密达联合血竭治疗溃疡性结肠炎的临床研究

李晓敏，林文宏

（1.汕头市金平区人民医院，广东汕头515041；2.汕头市金平区第三人民医院，广东汕头515041）

思密达联合血竭治疗溃疡性结肠炎的临床研究

李晓敏1，林文宏2

（1.汕头市金平区人民医院，广东汕头515041；2.汕头市金平区第三人民医院，广东汕头515041）

将100例轻、中度远段活动期溃疡性结肠炎（UC）患者，随机分为治疗组56例和对照组44例，治疗组采用思密达和血竭分别加温生理盐水保留灌肠，对照组采用口服柳氮磺胺呲啶（SASP）和地塞米松2 mg联合甲硝唑1 g保留灌肠，疗程均为4周.结果显示，治疗组和对照组总有效率分别为92.9%和79.6%（P＜0.05），且治疗期间治疗组不良反应明显少于对照组，表明思密达联合血竭保留灌肠治疗轻、中度远段活动期UC疗效满意.

溃疡性结肠炎；思密达；血竭；灌肠

0 引言

非特异性溃疡性结肠炎（UC）在欧美国家相当常见，近年来在我国的发病率有增加趋势[1]，该病病程长，并发症可有中毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒血症、癌变等[2].从上世纪90年代开始，各国研究者们纷纷开始寻找有效治疗溃疡性结肠炎的方法，但系统性研究并不多，结果也不尽人意[3].非特异性溃疡性结肠炎发病机制尚未明了，多数认为是细菌或其产物引发机体免疫系统的超敏状态及结肠粘膜免疫失调所致，中医则认为血瘀是局部的病理变化[4].我国UC病例绝大多数属于轻、中度，西药虽能较快改善症状，控制病情发展，但治疗副作用较大，如大量使用激素可抑制免疫反应致机体防御功能下降，影响脂肪和糖代谢，引起电解质紊乱，消化道溃疡、出血，且停药易复发等，服用SASP可引起上消化道症状，头痛，白细胞减少和丙氨酸转移酶增高等，导致患者的依从性差.近年来，药物灌肠治疗轻、中度远段活动期非特异性溃疡性结肠炎备受推崇[5].大多数学者认为，直肠吸收比胃肠道吸收更有规律，受到的干扰更少，避免了胃肠道消化酶类对药效的影响以及药物对胃肠的不良刺激[6]，并且减少了类固醇激素对全身的副作用[7].为探讨有效的治疗方法，我们将100例UC患者随机分为两组，分别应用思密达和血竭加温生理盐水保留灌肠、常规口服SASP及地塞米松2 mg联合甲硝唑1 g保留灌肠进行治疗，并对两组的疗效和不良反应进行对比观察.

1 病例、排除标准和方法

1.1 病例选择

选取2007年4月至2009年4月在我院就诊的100例UC患者，诊断符合《溃疡性结肠炎临床诊断指南》诊断标准[8].按病情严重程度属轻、中度远段活动期UC患者，其中男43例，女57例，年龄19~60岁，平均35.5岁.随机分为两组：治疗组56例，其中，男24例，女32例，年龄18~48岁，平均35.8岁，病程3个月至19年，平均（7.3±6.8）年；对照组44例，其中男19例，女25例，年龄19~52岁，平均35.2岁，病程3个月至20年，平均（7.2±6.9）年.对两组病例的年龄、性别、病程进行统计学处理，均无显著差异（P＞0.05）.

1.2 排除标准

1）其他原因中断治疗，无法完成疗程者；2）治疗期间不遵医嘱用药者；3）伴有其他严重或进展性疾病者；4）治疗结束后未同时复查肠镜者；5）感染性肠炎者；6）妊娠或哺乳期妇女；7）有肠道切除手术者.

1.3 治疗方法

所有患者接受治疗前停用其它任何药物治疗2周.治疗期间患者充分休息，控制饮食，忌辛辣之品，忌酒烟.用药期间记录症状变化和药物不良反应，疗程结束一周后复查肠镜，统计疗效和不良反应.

对照组采用柳氮磺胺呲啶（SASP）口服，3 g/d；地塞米松2 mg联合甲硝唑1 g睡前保留灌肠，每日1次，疗程4周.治疗组采用血竭粉（思药牌，中国云南省思茅制药厂生产）5g加温生理盐水（38℃）100 mL，每晚睡前一次保留灌肠，灌肠后左右侧卧位交替，分别持续4 h以上；次日早上排便后，以思密达3 g加温生理盐水（38℃）100 mL保留灌肠，2周为一疗程，2个疗程后复查.

疗效标准参照《溃疡性结肠炎临床诊断指南》拟订.治愈：临床症状体征消失，大便常规检查阴性，结肠镜检查溃疡愈合，糜烂消失，粘膜大致正常.有效（好转）：临床症状体征消失，大便常规检查阴性，结肠镜检查轻度炎症或假息肉形成.无效：临床症状及内镜及病理检查结果均无改善.

2 结果

2.1 疗效

治疗组与对照组临床疗效详见表1，两组总有效率差异有统计学意义.

表1 临床疗效

2.2 不良反应

治疗组与对照组不良反应见表2.

表2 不良反应

3 讨论

溃疡性结肠炎是慢性非特异性结肠炎，主要累及肠粘膜和粘膜下层.应用思密达和血竭保留灌肠治疗，是利用思密达系双八面体层纹结构的微粒，其成分含有氧化硅和氧化铝，有加强、修复消化道粘膜屏障和固定、清除多种病原体及毒素等多方面的作用[9].思密达与消化道粘液接触，可与粘液糖蛋白相结合，使粘液和粘膜弹性内聚力增加，同时使粘液层增厚，从质和量两方面改善粘液，并且还能加速受损粘膜上皮细胞的修复和再生.中医认为，UC主要是由于感受外邪，损伤脾胃，内伤七情，脾胃虚弱等致肠胃气血运行不畅，气血阻滞凝聚，甚至停积，致使血分受损，为瘀积之病.而血竭为活血圣药，是棕榈科高大藤本植物麒麟竭及同属植物的果实和树干渗出的树脂，其味甘、咸，性平，归心、肝经.用法是每次1~1.5g，入丸或散剂，外用适量.无血瘀者和孕妇忌服.血竭专入血分，活血破瘀，能去腐生肌[4]，还可用于妇女瘀血闭经、痛经，以及一切瘀血阻滞所致的心腹刺痛或肢臂顽痛等，其主要成分为甾体皂甙和植物防卫素.甾体皂甙能降低毛细血管通透性，稳定溶酶体膜，抑制前列腺素及花生四烯酸，促进肉芽组织生长，同时也具有杀伤和抑制癌细胞浸润的功能，从而提高机体的免疫力，并降低UC癌变的可能性.甾体皂甙还能直接刺激中性白细胞释放O2-，也能清除—OH，具有抗脂质过氧化的功能，也是合成肾上腺皮质激素的原料，有强大的抗炎镇痛作用.而植物防卫素对血液既能抗凝又能促凝，起到活血化瘀、收敛止血的双向调节作用，增强胃肠蠕动功能，促进营养物质的吸收和炎性肠粘膜的脱落，清除溃疡周围炎性水肿及腐生物，起到化腐生肌的作用，缓解UC患者肠道炎症及腹痛[10].

为延长药物保留时间及最大限度发挥药效，应注意几个问题：1）精神放松，积极主动配合治疗；2）灌肠温度应在38~42℃之间，因人而异，以患者感觉舒适为度；3）保留时间不应少于2 h；4）注意无菌操作；5）保留灌肠的最佳时间应选择在患者每天第一次大便后.总之，思密达与血竭联合保留灌肠的药物组合是合理的，可使药液能较长时间直接作用于肠粘膜，治疗前不需禁食，不影响正常物质的供给和吸收，易被患者接受.

4 结语

本研究表明：思密达联合血竭保留灌肠治疗非特异性溃疡性结肠炎，可显著提高治愈率和总有效率，临床无明显不良反应，是一种新型的较为经济理想且有效的治疗方法，值得推广.

[1] 姚光弼,顾同进.第10届亚洲太平洋地区胃肠病学大会概括介绍[J].中华消化杂志，1997（17）：166-167.

[2] 欧阳钦，胡品津，钱家呜，等.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见[M].胃肠病学，2007（12）：488-495.

[3] 张林，王富强，朝青科，等.FA安肠灌肠方治疗溃疡性结肠炎的临床观察和实验研究[J].中国肛肠病杂志，2002，22（7）：11-12.

[4] 覃绍珍，江绍华，王小燕，等.血竭联合胸腺肽治疗非特异性溃疡性结肠炎19例[J].中国肛肠病杂志，2002，22（7）：15-16.

[5] 叶建忠，陈兆据，王毅.太宁保留灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效观察[J].中国肛肠杂志，2003，23（2）：22-23.

[6] 吴眉平，舒洪权，赵琼，等.直肠栓剂的进展[J].中国肛肠病杂志，2000，20（7）：32-33.

[7] 李贵信,刘艳贞,王默非,等.中西药滴注灌肠治疗重症溃疡性结肠炎26例疗效分析[J].中国肛病杂志,2003,23（7）：24-25.

[8] 夏冰.重视对溃疡性结肠炎规范化的临床诊断和治疗[J].临床消化病杂志，2007，19（1）：3-4.

[10] 李敏.血竭治疗溃疡性结肠炎机理研究[J].实用中医内科杂志，2004，18（6）：488-490.

Clinical Studies on Effects of Dragon’s Blood and Smecta and Retention Enema on Ulcerative Colitis

LI Xiao-min1，LIN Wen-hong2
（1.Shantou Jinping District People’s Hospital，Shantou 515041，Guangdong，China；2.Shantou Jinping District Third People’s Hospital，Shantou 515041，Guangdong，China）

s：In order to examine clinical efficacy of Dragon’s Blood and Smecta and retention enema on slight or moderate distal active ulcerative colitis（UC），100 patients with slight or moderate distal active UC were randomly allocated and divided into treatment group of 56 cases and control group of 44 cases.Subjects in treatment group were treated with either Dragon’s Blood or Smecta,in addition to warm normal saline and retention enema.Subjects in control groupwere treated with regular oral dose of Sulphasalazine（SASP），along with retention- enema with 2 mg of DX and 1 g of metronidazole.The period of treatment was 4 weeks.As a result,the total percentage of efficiency of treatment group and control group were 92.9%and 79.6%（P＜0.05）,respectively.Treatment group had less adverse reaction than control group.The result indicates that treatment of Dragon’s Blood and Smecta has been effective on slight or moderate distal active UC.

ulcerative colitis（UC）；retention enema；Smecta；Dragon’s Blood

R 574.62

B

1001-4217（2010）01-0077-04

2009-08-31

李晓敏（1971-），女，广东汕头人，主治医师.研究方向：中西医肠道疾病.E-mail：mian21@21cn.com

项目资助：2007年度汕头市重点科技计划项目