95例胸腰椎段脊柱骨折的临床观察

洪建斌 杨子斌 王正祥 阮安陪

近年来随着交通运输业和工业的不断发展，胸腰椎段脊柱骨折的发病率呈现逐年增高的趋势［1］。本研究通过对我院收治的95例胸腰椎段脊柱骨折患者的临床资料进行分析和观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2006年1月至2009年1月我院收治的95例胸腰椎段脊柱骨折患者作为观察对象，其中男60例，女35例，年龄22～68岁，平均(42.3±10.1)岁，受伤骨折原因:交通事故伤50例，高空坠落伤30例，重物砸伤15例。骨折损伤的类型:爆裂性骨折30例，压缩性骨折45例，骨折脱位20例。脊柱骨折部位:T11 10例，T12 45例，L1 25例，L2 9例，L3 6例。所有患者均经过X线片、CT检查对骨折部位进行检查，60例发生椎管狭窄，其中椎管前方骨物占位≤50%者25例，椎管前方骨物占位＞50%者35例，完全性瘫痪30例，不完全型瘫痪30例。

1.2 治疗方法 患者取俯卧位，胸部和侧髂部位垫软枕头，通过全麻插管麻醉，暴露骨折椎体的上下各1个椎体为宜，沿着伤椎周围做切口。通过电凝刀切开深筋膜，拨开两侧的骶棘肌，显露出椎板小关节和横突基底部，撑开周围的肌肉，采用X线定位，按照Weinstein的解剖定位法，将钉放置在椎上关节突外缘垂线和横突中轴线交叉点并紧靠骨嵴的外上方，用锐手锥开口，依据手感用Steffee椎弓根探子缓慢旋转顺椎弓根管道进入椎体，使横切面角5°～15°与矢状面角0°。在C臂电透下对导针进行定位，测定好导针的长度，选取恰当的椎弓根螺钉，撤出导针攻丝，注意观察骨髓髓道前端和周围腔壁和椎弓根的位置关系，拧入椎弓根钉4枚，椎弓根螺钉深入3/4深度，再通过C臂X线机透视观察是否进钉深度合适。通过脊柱过伸和器械撑开加压使得椎管内和椎体前缘的骨折块完全或者部分复位后固定，安装横连杆，保证固定的稳定性。C臂X线机透视复查椎管加压程度和解剖复位情况，如有不稳定性骨折应及时进行植骨，术后引流48 h，卧床4～6周，注意应用抗生素消炎。

1.3 观察指标

1.3.1 观察术前、术后伤椎平均高度、Cobb角。

1.3.2 Oswestry 功能评分 采用问卷调查方式，对10个项目进行调查，每项的分值(0分-5分)，累积10个项目的积分之和，计算各项得分占总分的百分比，得到评价CODI指数。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库，通过t检验和卡方检验分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 95例患者手术前后伤椎平均高度、Cobb角和CODI指数的比较，见表1。

表1 95例患者手术前后伤椎平均高度、Cobb角和CODI指数的比较

2.2 术后Frankel神经功能分级均明显优于术前，P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

胸腰椎脊柱骨折是骨外科常见的骨折之一，其对椎体稳定性造成不同程度的损伤，骨折块压迫椎管造成椎管腔不同程度的占位性病变，不仅出现背部疼痛，同时出现不同程度的神经功能损伤［2］。临床治疗首先缓解或者解除椎管前方的压力，尽量进行准确的解剖复位，进行牢固的固定［3］。本研究选择椎弓钉棒固定系统进行治疗，使用椎弓螺钉固脊柱骨折的最大优点是在固定骨折的同时还能对移位的脊柱进行复位和固定。本研究术后与术前进行比较，结果发现，术后伤椎平均高度、Cobb角和CODI指数均明显优于术前，提示手术和固定效果均较明显。另外椎弓根钉系统对于椎管压迫引起的神经功能恢复提供了良好的空间，最大程度使患者恢复压迫受损的神经功能，本研究通过Frankel神经功能分级情况分析，结果表明，术后Frankel神经功能分级均明显优于术前。综上所述，95例胸腰椎段脊柱骨折临床疗效明显，术后神经功能恢复良好，值得临床推广应用。

［1］ 陈之青，谢金兔，顾晓民，后路椎弓根钉结合椎体成形治疗胸腰椎爆裂骨折.中国骨伤，2010，1(2):102-106.

［2］ 陈正敏，王俊杰，郭柱明，保留后韧带复合体及伤椎固定在胸腰椎骨折中的应用.浙江创伤外科，2010，15(2):181-182.

［3］ 蒋电明，胸腰椎爆裂骨折前路减压、植骨及内固定存在的问题及对策.创伤外科杂志，2005，7(3):161-163.