帕罗西汀合并无抽搐电休克治疗抑郁症疗效分析

刘汝震

抑郁症是目前临床上常见疾病，帕罗西汀治疗抑郁症已在临床工作中取得一定经验。无抽搐电休克（moderneletroconvulsive therapy，MECT）是目前国际上最先进的治疗精神疾病的物理治疗仪器。我们采用帕罗西汀合并MECT治疗旨在探讨对抑郁症的临床治疗效果，以更好地应用于临床。

1 资料和方法

1.1 资料

2004年5月至2005年4月间在抚顺煤矿脑科医院住院的患者，符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版抑郁症诊断标准，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[1]17项总分≥18分，年龄18～65岁，无严重躯体疾病及药物过敏史，近1个月内未接受抗抑郁剂治疗。随机分为合并治疗组（帕罗西汀+MECT）34例，男19例，女15例，平均年龄为（32±9.3岁）。帕罗西汀组34例，男16例，女18例，平均年龄为（30±7.4岁）。两组患者在年龄、性别、总病程、发病次数等方面均无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 帕罗西汀组

帕罗西汀起始量10mg/d，逐渐增至20～40mg/d，睡眠障碍者可合并小剂量苯二氮 类药物，有精神障碍症状者给予小剂量抗精神病药物。

1.2.2 合并治疗组

在帕罗西汀药物治疗基础上，合并MECT治疗，每次治疗监测脑电图，以产生癫痫波为发作良好，并且抑制指数在80%以上，发作时间为20～100s。

1.3 疗效评定

分别在入组时和治疗2、4、6、8周末评定汉密尔顿抑郁量表（HAMD），在治疗后2、4、6、8周末评定治疗时出现的反应量表（TESS）。以HAMD量表减分率评定疗效：痊愈：HAMD评定减分率＞75%，显进：50%＜HAMD评分减分率≤75%，进步25%＜HAMD评分减分率≤50%，无效：HAMD评分减分率≤25%。

在治疗前和治疗后第2、4、6、8周末检测血、尿常规、血肝功能和心电图，半年后进行日常生活能力（ADL）[1]评定。

1.4 统计学方法

采用χ2检验和t检验。

2 结 果

2.1 两组评分比较

两组在治疗前HAMD评分无显著性差异（P＞0.05）。治疗后两组HAMD的评分明显下降，经t检验，两组治疗前后均有显著性差异，但合并治疗组HAMD评分较帕罗西汀组下降更明显，第6、8周末两组HAMD评分有显著性差异，见表1。

表1 治疗前后HAMD评分比较（±s）

表1 治疗前后HAMD评分比较（±s）

HAMD评定时间 合并治疗组 帕罗西汀组 t P治疗前 33.5±5.2 32.7±5.6 0.61 ＞0.05治疗后2周 24.3±4.9 25.9±5.1 1.32 ＞0.05治疗后4周 16.7±5.2 18.7±4.7 1.65 ＞0.05治疗后6周 10.9±5.5 14.5±5.6 2.67 ＜0.05治疗后8周 6.3±4.3 10.2±4.2 3.82 ＜0.05

随诊半年后发现合并治疗组显效率（95.4%）显著高于帕罗西汀组（78.2%），ADL评分（90.3±6.8）显著高于帕罗西汀组（68.7±4.3），P＜0.05，见表2。

2.2 两组不良反应发生率比较

依据TESS量表[1]分析，均出现恶心、头痛、口干、乏力等不良反应，但合并治疗组有25（36.8%）例，单纯药物组有32例（47%）。

表2 两组疗效比较

3 讨 论

抑郁症是常见的精神障碍，患病率高，严重者出现自杀行为，给家庭和社会带来很大危害。

帕罗西汀为高度选择性5羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂，具有特异性抑制脑神经的5羟色胺（5-HT）再摄取，服用后需10d左右才能达稳态，甚至更长时间。MECT治疗能释放出与大脑频率相一致的微电波，使脑神经细胞电位发生变化，抑制大脑的异常活动，增加血脑屏障的通透性，促进脑血液循环，增加脑血氧含量，营养脑细胞，糖利用度增加，并且直接作用病变部位，迅速产生治疗效果，达到治疗目的[2]。本研究显示，①在治疗第2周末，HAMD评分，合并治疗组减分率大于帕罗西汀组。随着时间推移，4、6、8周末，合并治疗组减分率更明显大于帕罗西汀组。②半年后ADL评分，合并治疗组显著高于帕罗西汀组。③TESS评分，合并治疗组与单独药物组无显著差别。

本研究结果显示，帕罗西汀合并无抽搐电休克治疗抑郁症显效迅速、明显，能快速改善患者的抑郁状态，减少自杀病死率，并且不良反应较少，长期效果好，对于患者日常生活能力提高有明显效果，值得推广。

[1]张明园.精神科评定量表手册[S].长沙:湖南科学技术出版,2003:121-166.

[2]于建新,沈俊莲.EEG监护的电抽搐治疗抑郁症研究[J].国外医学精神病分册,2002,19(4):198-201.