基底动脉尖综合征的危险因素分析

刘维洲 瞿萍 周先岭

基底动脉尖综合征(TOBS)是一种特殊类型的闭塞性脑血管病，它指病变累及基底动脉顶端2 cm范围内的5条血管:2条大脑后动脉、2条小脑上动脉和基底动脉顶端的血液循环障碍致血管闭塞，从而引起一系列临床表现。此种疾病临床并非少见，且由于可引起中脑、小脑、丘脑、枕叶及颞叶多处的病变，临床表现复杂多样，常进展迅速，误诊率、死亡率较高。虽然通常认为TOBS与一般性脑梗死的病因相同［1］，但缺少对TOBS病因的直接研究。现将2006-2009年在我科住院的TOBS患者共22例做一回顾性分析，将其危险因素与一般脑梗死做比较以了解TOBS发生的危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组TOBS患者22例，男17例，女5例，年龄52～82岁，平均(67.1±7.88)岁。对照组为同期住院的一般性脑梗死患者431人，其中男270人，女161人，年龄43～95岁，平均(67.53±9.63)岁。

1.2 方法 所有患者在入院时记录高血压、糖尿病、心脏病等疾病史和吸烟、饮酒史。所有TOBS患者均在发病后24 h内行脑MRI检查，入院后次日晨抽取空腹肘静脉血行生化指标检测，包括血糖、胆固醇、三酰甘油、尿酸、纤维蛋白原。对照组也予头颅CT或MRI排除出血性疾病和TOBS，并在入院后次日晨抽取空腹肘静脉血行生化指标检测。

1.3 统计学分析 危险因素分析采用病例对照设计的独立样本t检验，对非连续变量采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。各危险因素对TOBS发生的作用采用Logistic回归分析。

2 结果

2.1 两组危险的疾病因素比较，见表1。

表1 两组危险的疾病因素比较(%)

与一般性脑梗死相比，除吸烟史外，TOBS患者的高血压、糖尿病、心脏病和饮酒史均较高。

2.2 两组间危险的生化因素比较 结果显示TOBS患者的血三酰甘油、总胆固醇、血尿酸和纤维蛋白原水平较一般性脑梗死患者并无显著性差异，但TOBS患者的空腹血糖值显著高于一般性脑梗死患者，见表2。

表2 两组生化危险因素比较

2.3 各危险因素对TOBS的作用强度比较 以对照组作为参照，采用Binary Logistic回归分析。各组中引入了模型变量的回归系数值(B)、Wald卡方值(Wald)、P值、Exp(β)及Exp(β)的95%置信区间(95%CI)。在各危险因素中，仅空腹血糖值在TOBS组显著高于一般性脑梗死组(B=0.260，P=0.005;见表 3)。

表3 各危险因素对TOBS的作用强度比较

3 讨论

国内报道TOBS占脑梗死的4.3% ～5.0%［1］，在本组的研究中，TOBS占同期住院脑梗死的4.9%，与国内报道相符。本研究就脑梗死的常见危险因素将TOBS与一般性脑梗死进行比较，结果显示，在22例TOBS患者中，基础疾病以高血压病最为多见，其次为糖尿病和心脏病，这与既往国内的文献报道［1］高血压病、心脏病、糖尿病是排在前三位的病因相同。但在TOBS组中，高血压病、心脏病、糖尿病和饮酒史的比例均高于一般性脑梗死(Ps＜0.01)。将TOBS与一般性脑梗死患者的生化指标进行比较后发现两组仅空腹血糖值有显著性差异(TOBS组高，P=0.001)，而血脂、尿酸和纤维蛋白原均无显著性差异。为了排除混杂因素的干扰，我们以一般性脑梗死组作为参照，将全部危险因素进行二元逻辑回归分析，结果显示在TOBS组中仅空腹血糖值有统计学意义(B=0.260，P=0.005)。这些结果提示TOBS患者的危险因素与一般性脑梗死并无真正差异，仅空腹血糖值高于一般性脑梗死。由于二元逻辑回归分析显示糖尿病病史并无差异，故TOBS患者的空腹血糖值高并非因既有的糖尿病所致，而是卒中事件发生后患者的应激反应更强的结果。

发生TOBS后下丘脑腹内侧核和脑干发生损伤，交感神经-肾上腺髓质系统的兴奋性增高，血中儿茶酚胺含量增高，从而导致胰高血糖素的分泌增加，同时又抑制了胰岛素分泌，前者可使肝糖原大量分解，后者降低了血糖的转换功能［2］，均可致血糖升高。高血糖易引起动脉内膜变化，加速动脉粥样硬化，同时血液黏稠度增加，导致TOBS后的脑损害恶化。高血糖还可通过细胞外信号来调控蛋白激酶水平，加重脑缺血性损害。高血糖还会加重脑损害，导致神经元坏死，使脑水肿加重，梗死面积扩大。这很可能是TOBS患者预后差的一个重要因素。

预防TOBS的发生和治疗尤其需要注意控制血糖。由于此病进展快，预后差，因此对可疑患者应及早行颅脑MRI检查并及时治疗以提高生存率和生活质量。

［1］孙吉山，宿英英.基底动脉尖综合征.临床神经病学杂志，2000，13:363-364.

［2］李正侠.老年性脑出血血糖变化与预后的关系.临床荟萃，2003，18(4):207-208.