踝臂指数对冠状动脉病变狭窄程度的预测价值

陈瑞阳 杜大勇

踝臂指数(ABI)是下肢踝部收缩压与上肢肱动脉收缩压的最高值之比。近年来发现ABI降低与心脑血管疾病有显著相关性，2005年4月年至2007年1月，作者以冠状动脉造影结果作对比，评价踝臂指数对冠状动脉狭窄程度预测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组243例，男172例，女71例;年龄56～76岁，平均62.5岁。病例来自北京305医院冠心病中心。根据冠状动脉造影结果分3组:冠脉正常组62例，男42例，女20例;单支组病变组68例，男51例，女17例;双支病变组64例，男45例，女19例;多支病变组49例，男34例，女15例。排除标准:既往曾因冠心病行介入手术;冠状动脉旁路移植术;溶栓治疗;因截肢、外伤等原因不宜或不能测量的患者。

1.2 研究方法 详细收集记录每一研究对象的临床资料，包括年龄、性别、身高、体质量、心血管病史、吸烟史、糖尿病史、家族史等。血液生化指标:总胆固醇(CHOL)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)，所有参与者均进行ABI检查和冠状动脉造影检查。

1.3 统计分析 所有数据均用SPSS 11.5软件包建立数据库并进行统计分析，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 影响冠状动脉病变程度的相关因素分析 针对不同影响因素，患者年龄、CHOL在冠状动脉病变程度间具有显著性差异，见表1。另外糖尿病史、吸烟史、ABI≤0.9在冠状动脉病变程度组间比较，经χ2检验处理，χ2值分别为13.21、4.37、16.19，P值分别为 0.01、0.05、0.01，差异均有统计学意义。

表1 各危险因素在冠状动脉病变程度组间的比较(±s)

表1 各危险因素在冠状动脉病变程度组间的比较(±s)

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2.2 踝臂指数 正常组、单支病变组、二支病变组、三支病变组分别为:(1.12±0.17)，(1.08±0.07)，(1.01±0.21)，(0.91±0.24);三支病变组与正常组、单支病变组和二支病变组中任意一组相比差异均具有统计学意义(P均＜0.05)。除三支组外，其他任意两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 预测冠状动脉严重病变的回归分析 以年龄、吸烟、糖尿病史、CHOL、ABI≤0.9为自变量，以冠状动脉多支病变为因变量进行Logistic回归分析，结果表明糖尿病史和ABI≤0.9为冠状动脉多支病变的预测因素。

表2 预测冠状动脉严重病变的多变量Logistic回归分析结果

3 讨论

动脉粥样硬化是一种系统性疾病，常累及冠状动脉、脑动脉、肾动脉和外周动脉等全身多处血管床［2］，ABI作为评价下肢PAD和全身动脉粥样硬化程度已成为成熟的技术手段［1］，尤其在冠心病患者中，ABI的应用价值越来越受到重视。一些回顾性的研究也表明ABI异常与冠心病之间有一定的相关性。本研究结果显示，在因诊断或治疗目的而行冠状动脉造影的人群中，非严重病变组与严重病变组(包括三支病变组和左主干病变组)之间差异有统计学意义(P＜0.001)。但正常组、单支病变组和双支病变组两两之间差异无统计学意义(P＞0.05)，说明降低仅对冠状动脉严重病变有预测价值。

Christos［3］报道，ABI≤0.9 对诊断冠状动脉多支病变的敏感性为24%，特异性为92%。而Kenneth［4］的研究结果显示ABI≤0.9对预测左主干和三支病变的敏感性为85%，特异性为77%。因此，本研究选用ABI=0.90作为界值来探讨踝臂指数与冠状动脉病变程度的关系。在ABI≤0.90的患者中，3支冠状动脉血管病变的患病率显著增高，在冠状动脉病变严重程度间具有显著性差异。冠状动脉造影多支病变组与3组任一组比较均有差异，进一步证实ABI的降低可以预测冠脉多支病变，且对冠状动脉严重病变一定的预测作用。经多因素Logistic回归分析，结果显示ABI≤0.90对冠状动脉多支病变有独立的预测价值。既往ABI与冠状动脉严重程度相关性研究较少，本研究对此方面则作了进一步的探索，且证实冠脉严重程度与ABI有显著相关性。

本试验中多种动脉粥样硬化危险因素如年龄、吸烟、胆固醇、血糖水平和高血压等经多变量Logistic回归分析后不能明确与冠脉病变严重程度关系，考虑可能多种危险因素缺乏明确量化指标和长期作用结果有关。本研究发现糖尿病史对冠状动脉严重病变有一定的预测作用，这与糖尿病容易发生大血管病变，引起肢体远端血管发生粥样硬化性病变有关。

总之，ABI作为一种无创、简单易行，可重复性好，对测量条件要求很低，而且费用低廉的检查，对冠状动脉病变严重程度的预测具有重要的临床应用价值，有较高的敏感性和特异性。因此可以作为严重冠心病筛查的手段，对及早发现及积极治疗冠心病高危患者有重要参考价值。

［1］Kenneth Ouriel.Peripheral arterial disease.Lancet，2001，358:1257-1264.

［2］Nenci GG.Unifying concept of arterial vascular disease.Eur Heart J suppl，1999，(suppl A):27-30.

［3］Christos M，Papamichael，John P，et al.Ankle-Brachial Index as a predictor of the Extent of Coronary Atherosclerosis and Cardiovascular Events in Patients With Coronary Artery Disease.Am J Cardiol，2000，86:615-618.

［4］Kenneth Ese Otah，Atul Madan，Eseroghene Otah，et al.Usefullness of an abnormal ankle-brachial index to predict presence of coronary artery disease in African-Americans.Am J Cardiol，2004，93:481-483.