老年高血压患者踝臂指数与同型半胱氨酸的关系

李妍妍

血同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)是一种含硫氨基酸，高血同型半胱氨酸血症患者可较早出现冠状动脉和其他动脉粥样硬化病变，造成动脉僵硬度增高。踝臂指数(anklebrachial pressure index，ABI)不仅仅是诊断外周动脉疾病的最佳无创指标［1］，而且与动脉僵硬度有关。本研究探讨探讨老年高血压患者踝臂指数与同型半胱氨酸的关系，为早期防治老年高血压患者动脉硬化提供新的方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾分析2007年1月至2009年10月住院治疗的老年(60岁)的原发性高血压患者86例(男69例，女17例)，年龄62～94岁，平均(79.20±6.22)岁，诊断符合1999年WHO/ISH高血压诊断标准，除外继发性高血压、中度贫血、严重肝肾功能不全等疾病。按照血同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)水平的不同，分为两组:A组为血Hcy≤11.0 μmol/L，40例(男30例，女10例)，平均年龄(78.73±7.19)岁，合并冠心病25例、2型糖尿病17例、糖耐量减低4例;B组为血 Hcy＞11.0μmol/L，46例(男39例，女7例)，平均年龄(79.61±5.29)岁，分别合并冠心病27例、2型糖尿病15例、糖耐量减低10例。两组之间比较，年龄、性别构成、合并冠心病、2型糖尿病、糖耐量减低病史患者比例无统计学差别(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 血Hcy测定 患者标本采集前禁食12 h以上，留取静脉血3 ml EDTA抗凝充分混匀，4℃离心分离血浆，全自动快速分析仪检测血清Hcy，参考值范围5.0～15.0 μmol/L。

1.2.2 ABI测定 应用日本Colin公司生产的全自动动脉硬化测定仪VP-1000，单侧ABI的计算为该侧踝动脉收缩压与同侧肱动脉收缩压的最高值之比，最后取左右两侧ABI的低值作为该患者的ABI进行统计学分析。

1.3 统计学处理 采用SPSS 10.0统计软件进行统计分析，计量资料均用(±s)表示，计数资料以百分率表示。两组计量资料间比较采用t检验，两组计数资料间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、尿素氮(Urea)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、空腹血糖(GLU)均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组的一般资料(±s)

表1 两组的一般资料(±s)

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2.2 A、B两组比较，随着血Hcy水平增高，踝臂指数逐渐降低，差异具有统计学意义，A组＞B组 (P＜0.01)。

表2 两组不同血Hcy水平患者的踝臂指数比较(±s)

表2 两组不同血Hcy水平患者的踝臂指数比较(±s)

注:与A组比较，*P＜0.01

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3 讨论

Hcy是蛋氨酸代谢的中间产物，其水平增高可直接或间接损伤血管内皮细胞，促使血管平滑肌细胞DNA的合成，使血管平滑肌细胞明显增殖。高Hcy血症致动脉粥样硬化的机制:①高Hcy可促使氧自由基成，引起血管内皮细胞损伤和毒性作用，自由基超氧化物阴离子产生使一氧化氮(NO)失活，引起血管收缩、血小板聚集以及单核细胞粘附，从而导致血栓形成;②Hcy氧化也可以产生自由基和过氧化氢，加速低密度脂蛋白的氧化，增加泡沫细胞的形成，促进动脉平滑肌细胞的增生，促使血管内皮增厚而导致闭塞性血管疾病的发生［2-5］。

本研究中86例老年高血压患者经踝臂指数和血Hcy水平分析发现，血Hcy水平越高，踝臂指数越低。由此可见，高血Hcy水平是加重高血压动脉粥样硬化，导致动脉僵硬度增加的重要危险因素，由此提示适当补充叶酸和B族维生素、降低Hcy水平，可能是改善老年高血压患者动脉僵硬度的另一新的途径。

［1］Aboyans V，Lacroix P，Ferrières J，et al.Ankle-brachial index:an essential component for the screening，diagnosis and management of peripheral arterial disease.Arch Mal Coeur Vaiss，2004，97(2):132-138.

［2］相春霞，邓婉秋，杜迎.叶酸和B族维生素对急性脑梗死患者高同型半胱氨酸血症的研究.北京医学，2009，31(7):443-444.

［3］左薇薇，李劲涛.同型半胱氨酸所致动脉粥样硬化的分子机理.中华医学研究杂志，2005，5(9):879-881.

［4］Vasan RS，Beiser A，D’Agostino RB，et al.Plasma homocysteine and risk for congestive heart failure in adults without prior myocardial infarction.JAMA，2003，289(10):1251-1257.

［5］Van Den Bosch MA，Bloemenkamp DG，Mali WP，et al.Hyperhomocysteinemia and risk for peripheral arterial occlusive disease in young women.J Vasc Surg，2003，38(4):772-778.