社区抗生素的综合合理用药(一)

钱 宁

感染性疾病在社区是十分常见的,因此抗生素在社区也是常用药物,这讲我们将结合2009年国家基本药物目录,介绍抗生素的综合合理使用。由于这方面的内容比较多,所以我们分两讲来介绍。

青霉素类抗生素种类与综合合理使用

种类

天然窄谱青霉素 这类药物中青霉素G、苯唑西林钠已经被列入国家基本药物目录,而青霉素Ⅴ、苄星青霉素没有被列入国家基本药物目录。主要用于治疗由青霉素敏感细菌引起的急性感染疾病。

广谱青霉素 氨苄西林、哌拉西林、阿莫西林已经被列入国家基本药物目录,阿洛西林、阿莫西林舒巴坦没有被列入国家基本药物目录。主要用于治疗由广谱青霉素敏感细菌引起的各种感染疾病。

与酶抑制剂联合制剂 阿莫西林克拉维酸钾已经被列入国家基本药物目录,替卡西林克拉维酸钾没有被列入国家基本药物目录。主要用于治疗由大肠杆菌、流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、琳球菌等产酶细菌或菌株所致的感染性疾病,但对中枢感染无效。

碳青霉烯类 美罗培南、克倍宁、泰能等没有被列入国家基本药物目录。主要用于治疗由敏感细菌所致的严重感染疾病。

合理使用 ①天然窄谱青霉素:较易发生变态反应,严重者可因过敏性休克而死亡,故使用前须做皮肤过敏试验;不能与四环素类、磺胺类抑菌剂合用;大量使用可出现神经精神症状。②广谱青霉素:过敏反应较多见,注射前必须皮试;传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、淋巴细胞白血病、淋巴瘤等易发生皮疹;口服可引起胃肠道反应;大剂量静脉给药可发生抽搐等神经系统毒性和肾毒性。③与酶抑制剂联合制剂:使用时除了须注意与广谱青霉素相同的注意点外,还需要注意,肝功能严重损害者和孕妇慎用,大剂量用药有出血倾向。④碳青霉烯类:使用时除了须注意与广谱青霉素相同的注意点外,还需要注意,正在使用丙戊酸钠患者禁用,高龄患者或肝肾功能不全患者慎用。

头孢菌素种类与综合合理使用

种类 ①一代头孢:头孢唑啉、头孢氨苄已经被列入国家基本药物目录,而头孢拉定未被列入国家基本药物目录。主要用于治疗由一代头孢敏感细菌引起的感染。②二代头孢:头孢呋辛已经被列入国家基本药物目录,而头孢丙烯未被列入国家基本药物目录。主要用于治疗由二代头孢敏感细菌引起的各种感染疾病。③三代头孢:头孢曲松已经被列入国家基本药物目录,而头孢噻肟、头孢哌酮、头孢唑等未被列入国家基本药物目录。主要用于治疗由三代头孢敏感细菌引起的各种感染疾病。④与酶抑制剂联合制剂:头孢哌酮舒巴坦未被列入国家基本药物目录。主要用于治疗由三代头孢敏感而又产酶的细菌或菌株引起的各种感染疾病。

合理使用 ①一代头孢:与青霉素有交叉反应,对青霉素过敏患者慎用;不可和氨基糖苷类抗生素混合同时注射,以免降效;肝肾功能不全者慎用;如果肌注用粉针剂含利多卡因,则不可静脉注射。②二代头孢:与青霉素有交叉反应,对青霉素过敏患者慎用;不可与氨基糖苷类抗生素在同一容器中注射;与高效利尿剂联合应用,可致肾毒性。③三代头孢:与青霉素有交叉反应,对青霉素过敏患者慎用;严重肾功能不全、孕妇应慎用;长期服药后可致二重感染;不能合用强利尿剂。④与酶抑制剂联合制剂:与青霉素有交叉反应,对青霉素过敏患者慎用;严重胆囊炎、肾功能不全者慎用;用药期间禁酒及禁服含酒精药物。