疗效与安全，一箭双雕

疗效与安全，一箭双雕

患者男性，52岁

主诉

血糖升高1年。

现病史

患者1年前无明显诱因出现多饮、多尿、乏力，到社区医院就诊，查空腹血糖15.8mmol/L，诊断为2型糖尿病。给予格列本脲2.5mg Bid，二甲双胍500mg Bid治疗，血糖控制不理想。2个月前，患者到区医院就诊，查空腹血糖9.4mmol/L，餐后2小时血糖13.2mmol/L，停用口服降糖药给予预混人胰岛素30R每日两次注射治疗，用量逐渐增至早24U，晚24U，血糖控制仍不理想，空腹血糖波动在7.2～7.6mmol/L，餐后2小时血糖波动在9.6～10.2mmol/L，且午餐前常发生低血糖。为进一步控制血糖，患者来我院就诊。

既往史

家族史

父亲患2型糖尿病。

个人史

吸烟史32年，每日吸烟约10支；偶有饮酒，无酗酒。

体格检查

血压140/85mmHg，身高174cm，体重82kg，BMI 27.1kg/m2；心、肺、腹及四肢检查未见明显异常体征，神经系统查体未见异常。

实验室检查

根据上述计算结果，可见吹气流速越快，则气流所携带的雾滴颗粒直径越大。反之，如果需要吹出的雾气颗粒直径越小，则必须吹动雾气的气流速度越小。

空腹血糖8.2mmol/L，糖化血红蛋白7.6%。

治疗经过

停用预混人胰岛素30R，改为诺和锐®30一天两次注射，起始用量为早24U、晚24U。嘱患者每四天门诊复诊一次，复诊的前一天自测全天七次血糖（三餐前、后及睡前血糖），进行记录，门诊根据血糖监测情况调整胰岛素用量。两周后，诺和锐®30用量调整为早24U、晚20U，期间患者未出现一次低血糖事件，三餐后血糖均控制达标（血糖监测结果及方案调整见表1）。

治疗体会

诺和锐®30中同时含有速效及中效胰岛素类似物成分，因此能同时满足餐时和基础胰岛素的需求。相比于预混人胰岛素30R，诺和锐®30给药后胰岛素浓度达峰更快，峰值更高，回落更迅速，从而更好地模拟了生理胰岛素分泌模式，因此可以更有效的控制血糖，尤其是餐后血糖。同时，诺和锐®30中的速效成分回落更为迅速，与预混人胰岛素30R相比，下一餐前及夜间低血糖发生风险更低。总之，使用诺和锐®30，能够让疗效与安全可以兼得。

表1 血糖监测结果及方案调整

问题：

1 ）对于使用预混人胰岛素治疗血糖控制不理想的患者，选择诺和锐®30的理由是：

A.可更好地模拟生理性胰岛素分泌

B.可更好地控制餐后血糖水平

C.低血糖风险更小

D.以上都是

2 ）以下有关诺和锐®30的描述正确的是：

A.含有30%门冬胰岛素和70%精蛋白结合门冬胰岛素

B.能同时满足餐时和基础胰岛素的需求

C.餐前即刻注射，避免了餐前等待的麻烦。

D.每次使用前必须进行混匀，至药液呈白色雾状混悬液为止。

答案提交截止日期为2011年4月15日。答案及获奖名单将刊登在2011年第5期。

活动须知

1 、请登陆www.tnb365.com“锐海拾贝”专栏提交答案或将答案寄至：

北京海淀上地信息路甲28号科实大厦A-12A-2（邮编：100085）

《糖尿病天地·临床》编辑部（收）。

2 、每期评选6位获奖者（一等奖1名，二等奖2名，三等奖3名）,获奖名单将连同答案一起刊登，奖品由诺和诺德公司提供。

经验交流