医护合作对慢性乙型肝炎患者肝活检穿刺率的影响

李建梅 刘淑梅 缈洁

医护合作对慢性乙型肝炎患者肝活检穿刺率的影响

李建梅 刘淑梅 缈洁

医护合作;慢性乙型肝炎;肝组织活检;健康教育

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年8月至2010年11月在我科住院符合肝组织活检适应证的慢性乙型肝炎患者110例，其中男68例，女42例;年龄13～52岁，平均年龄33.85岁;轻至中度慢性乙型肝炎68例，代偿期乙型肝炎肝硬化29例，慢性乙型肝炎合并脂肪肝8例，合并自身免疫性肝病5例。所有患者无肝组织活检禁忌证。所有患者按住院先后顺序应用计算机进行排序，随机分组，单数患者为对照组，双数患者为试验组，每组55例，2组性别比、年龄、文化程度、职业分布等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 实施方法:①对照组:按常规健康教育方式，由责任护士采用口头讲解形式，讲述手术操作前、中、后的注意事项及配合要领，利用各种接触患者的治疗、护理机会进行随机教育。②试验组:由主管医生和责任护士组成医护合作组，先对其进行统一培训，统一标准，按照本科室制定的“医护合作肝穿刺健康教育执行单”对患者实施有针对性的宣教，医、护既有分工也有合作，使健康教育循序渐进。

1.2.2 教育内容:主管医生负责向患者讲述所患疾病需进一步明确诊疗而需做肝穿刺的目的、用药、手术必要性和操作过程，以及常见并发症和预防等内容，对患者所担心的疼痛和出现意外等情况给予耐心而细致的讲解，了解患者心理状况，解除焦虑和恐惧的心理。责任护士通过一对一的专人指导，做好患者的术前教育，如术前应练习深呼吸放松法，反复练习呼气末屏气约5 s，术中避免咳嗽，并训练床上大小便，使患者有充分的思想准备，主动配合操作。另外责任护士还负责术前评估及收集肝穿刺前的各项检查、治疗、护理措施等资料，说明住院天数、住院费用等内容，责任护士不能解答的问题由主管医生给予解答，并将信息及时反馈给主管医生。同时，医生也通过护士了解患者的动态病情和心理信息，了解患者对有关肝穿刺内容的掌握与接受情况，对教育效果差的患者要反复、细致的进行讲解，让患者了解手术必要性、可靠性，消除患者顾虑，以良好的心理状态接受穿刺术。

1.2.3 评价方法:2组患者均于出院前1 d采用我科自行设计的“医护合作肝组织活检教育效果评价表”进行测评，患者自行填写，当场收回。评价2组患者对健康教育内容的满意度和最终肝穿刺率。

1.3 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者健康教育知晓程度及满意度明显高于对照组(P ＜0.05)，从而提高了肝穿刺率(P ＜0.05)。见表1。

表1 2组健康教育知晓程度、满意度及肝穿刺率比较n=55，例(%)

3 讨论

3.1 医护合作的必要性 慢性乙型肝炎是一种需要长期治疗的慢性疾病，肝组织穿刺活检术目前是评估肝病病因、病变程度及治疗效果的最特异手段，对慢性乙型肝炎的诊断及治疗均具有重要意义。由于此项操作为侵入性技术，患者对此项技术认识不足，不易接受，适宜的健康教育有利于此项技术在临床中的应用。临床工作中，由于医生工作繁忙，对患者从治疗的角度介绍肝穿刺的目的、意义，言语简单，患者往往对穿刺一知半解，而护士每天巡回于病房，与患者接触较多，解释相对耐心、细致，在医生介绍的基础上通过其他一些图文并茂的宣传材料和患者的现身说法，使患者更易于接受。同时，良好的医护合作对医生、护士、患者及医院都有积极的影响［2］，有助于更好地了解患者的需求，为患者提供优质的服务，是促进患者康复的重要保证［2］。因此，建立于医护合作基础上的健康教育将有助于提高患者的穿刺率，明确诊断，对疾病的治疗起着积极的指导作用。另外，在本研究中我们也体会到，除良好的医护合作外，对患者健康教育方法、内容的选择也是保证健康教育效果的关键。

3.2 医护合作有助于提高治疗依从性 随着医疗形势改变，学科间的相互合作与支持是目前的发展趋势［3］。本研究通过医护合作对需行肝穿刺活检术的患者实施合理的认知、心理及行为健康教育，提高了患者对慢性乙型肝炎的认识，树立患者及家属战胜疾病的信心，使患者真正了解自己所患疾病及此项检查的必要性，积极主动的配合治疗，安心接受此项检查，提高了肝活检穿刺率，使患者得到及时有效的治疗方案，增强治疗的依从性。有研究表明，患者信任医务人员，医务人员尊重、体谅、理解患者，有利于提高患者治疗依从性［4］。

3.3 医护合作有助于提高护士的知识水平 护理人员的知识结构特点及患者对医生固有的信赖，在一定程度上可影响健康教育的效果。在某些方面患者更愿意得到医生的教育［5］，因此，在医护合作中，护理人员应主动与医生沟通，向其学习各种经验［6］，以更好的开展对患者的健康教育，同时，护士应深知医护合作的重要性，因为医师知识和信息来源更多，良好的医护合作有助于分享知识和经验，以便获得更多的资讯，有利于自身工作的开展［7］。医护合作可在各个环节中发挥医护各自的特长与优势，在实施健康教育过程中相互取长补短，大大提高工作效率。之前认为，护理人员是健康教育的主导者，然而，护理人员对肝穿刺术的知识掌握程度与医生不同，医生在疾病的发生发展、肝活检穿刺的目的及治疗等方面的知识系统而全面，另外，护理人员自身修养、知识层面不够丰富，健康教育的知识与技能尚欠缺，主要侧重于肝活检穿刺的护理和预防方面的知识，因此，护理人员还须不断加强自身业务素质学习，不断加强对肝活检相关知识的掌握，增强与患者沟通的能力，进一步取得患者的信任，建立和谐的护患关系。加强医护合作，不仅使医护间工作更加密切，而且在共同完成统一医疗实践时，通过交流，不断获得新知识，这些知识正是护理工作所必要的［6］。医护合作可激发护理人员的学习积极性，拓宽其知识视野，促使其熟练掌握肝穿刺活检术的有关知识。护理人员通过认真、细致的观察与护理，提高护理观察能力、加强护理责任和术前术后的监测，及时发现并处理各种并发症隐患，减少甚至杜绝各种并发症的发生。

3.4 医护合作有助于稳定医、护、患关系 医护协调合作可增进患者对医护人员的信任，更加信赖我们的治疗方案，有助于建立医、护、患长期稳定的关系，提高患者的生活质量。有效的医护合作是降低操作危险性的关键环节和重要措施。目前一致认为，医护之间的合作可保证良好的医疗质量并减轻医疗费用［8］。医护合作增强了患者对医护人员的依赖感、安全感，医、护、患三方面真正做到了沟通，护理工作受到了医生和患者的肯定，护士的社会地位得到提高，同时使护理人员体会到自身的价值，调动了工作的积极性，增强了责任心和上进心，主动性明显提高，服务态度大大改观，从而使患者对健康教育的效果有较高的满意度。

总之，建立于良好的医护合作基础上的健康教育，可有效提高肝活检穿刺率，有利于评估慢性乙型肝炎患者病情，进一步指导治疗方案，提高疗效及生活质量，对临床诊治具有重要意义。

1 杨绍基主编.传染病学.第2版，北京:人民卫生出版社，2002.341.

2 杨晓莉，苏小茵，张俊娥.医护人员合作态度与合作状况的调查与分析.上海护理，2006，6:24-26.

3 Rafferty AM，Ball J，Aiken LH.Are teamwork and professional autonomy compatible，and do they result in improved hospital care?Quality in Health Care，2001，10:32-37.

4 肖惠敏，姜冬九，陈小春.高血压患者服药依从性的研究进展.中华护理杂志，2003，38:46-47.

5 陈君英，马红丽.医疗护理全面协作深化整体护理.中华护理杂志，2000，35:418-420.

6 周满臻，张越江.加强医护合作提高整体护理质量.解放军医院管理杂志，2000，7:208-209.

7 Cox KB.The effects of intrapersonal，intragroup，and intergroup conflicton team performance effectiveness and work satisfaction.Nurs Adm Q，2003，2:153-163.

8 肖灿华，张庆春.对医护合作关系的态度——美国与墨西哥不同性别的医护人员的跨文化研究.国外医学护理学分册，2001，20:461-462.

R 512.62

A

1002－7386(2011)12－1904－02

10.3969/j.issn.1002 －7386.2011.12.095

050051 石家庄市，河北医科大学第三医院

肝组织病理学检查是明确肝脏疾病诊断，衡量肝脏损伤程度及评估疗效的金标准［1］，但由于是创伤性检查，多数患者对此项检查认识不足，心理上不易接受，使这项检查不能普遍开展。为减轻患者心理负担，提高肝组织活检的穿刺率，我科通过医护合作，对患者肝穿刺前有针对性的实施健康教育，提高了患者及家属的依从性和满意度，同时也提高了护士工作满意度。

2011－02－23)