循证护理在重症肝炎患者常规护理及其并发症预防中的作用分析

石晓华

(河北省保定市第一中医院肝胆科，河北 保定 071000)

循证护理又称实证护理或求证护理，其意为“遵循证据的护理学”。是由循证医学发展而来的新的护理理论，是指慎重、准确、明智应用当前所获得的最佳研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望与实际情况，三者结合制订出完整的护理方案［1］。我国是肝炎高发区，重症肝炎患者较多，护理工作繁重。利用现有条件，为重症肝炎患者提供完善的护理服务，降低并发症的发生率，提高患者生活质量是临床护理中面临的重要课题。2008－04—2011－04，笔者运用循证医学理论对88例重症肝炎患者进行护理，并与常规护理88例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部176例均为我院肝胆科住院的重症肝炎［2］患者，随机分为2组。循证护理组88例，男49例，女39 例;年龄16 ～67 岁，平均(39.17±14.28)岁;急性重症肝炎19例，亚急性重症肝炎16例，慢性重症肝炎53例。常规护理组88例，男51例，女37例;年龄17～70岁，平均 (39.25±13.57)岁;急性重症肝炎21 例，亚急性重症肝炎12例，慢性重症肝炎55例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 常规护理组 采用常规方法进行护理。

1.2.2 循证护理组 采用循证护理理论和方法进行护理。

1.2.2.1 确定护理工作的重点问题 在实施具体护理工作前，由资深护士主持，确定重症肝炎患者护理工作中的重点问题:重症肝炎患者的心理特点和干预方法［3］，用药护理［4］，基础及饮食护理［5］，并发症预防及护理［6］，健康教育［7］。

1.2.2.2 循证支持 查阅国内外相关文献，对以上重点护理问题进行循证，以获得实证支持，制定切实可行的护理解决方案。

1.2.2.3 实施护理

1.2.2.3.1 心理护理 大部分重症肝炎患者存在严重的心理应激，不仅给患者造成极大的心理压力，还直接影响到治疗效果。因此，必须采取有效的干预措施进行干预，帮助患者树立治疗信心，教会患者心理减压方法，并指导患者进行心理减压，必要时请心理科会诊治疗。

1.2.2.3.2 用药护理 重症肝炎患者凝血机制差、血小板计数低，所以静脉给药时应特别注意，延长拔针后按压时间，避免造成皮下出血。

1.2.2.3.3 饮食护理 由于肾功能受损，重症肝炎患者消化功能严重退化，因此饮食应以易消化、易吸收，适量蛋白质、糖和丰富的维生素为基本原则。避免食用粗糙、坚硬、油炸及辛辣食物，以免损伤消化道黏膜诱发出血。

1.2.2.3.4 并发症护理 ①肝昏迷:保持呼吸道通畅;给予持续低流量吸氧，以改善机体缺氧情况，防止脑缺氧;有躁动时应专人护理，以防止坠床。②上消化道大出血:患者应严格禁食水，不恰当的进食水有加重或引发再次出血的可能。绝对卧床休息，应保持去枕平卧位，头偏向一侧，以免误吸，持续低流量吸氧;详细记录出血量及性质，密切观察患者的—般情况。③腹水:限制钠盐及水分摄入，遵医嘱合理使用利尿剂并注意观察效果和不良反应，腹水严重时可行腹腔穿刺放腹水，一般每次2～4 L，术后腹带包扎，术前、术后注意测量血压，如术前血压过低不应放腹水，同时放腹水时可同时输注蛋白或血浆。④肝肾综合征:卧床休息，减少机体代谢产物，减轻肾脏负担，给予高热量、优质蛋白、低脂肪、少渣及高维生素饮食。

1.2.2.3.5 健康教育 根据患者需求为患者提供针对性的健康教育知识，通过健康教育，帮助患者及家属正确认识疾病，教会患者自护知识，有效阻断家庭内传染。

1.3 观察指标 观察2组心理应激水平，抑郁自测量表(SDS)评分、焦虑自测量表(SAS)评分参照《现代肝病诊断与治疗》［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计处理软件进行统计处理，计量资料用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用u检验;计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组心理应激水平比较 见表1。

表1 2组心理应激水平比较分，±s

表1 2组心理应激水平比较分，±s

与常规护理组比较，*P＜0.05

常规护理组(n=88) 循证护理组(n=88)SDS 评分 59.02±11.38 43.10±9.17*SAS 评分 56.03±13.82 42.56±10.08*

由表1可见，循证护理组SDS评分、SAS评分均较常规护理组低(P＜0.05)，循证护理组心理应激水平低于常规护理组。

2.2 2组自护知识知晓率、并发症发生率及患者满意度比较 见表2。

表2 2组自护知识知晓率、并发症发生率及患者满意度比较 例(%)

由表2可见，循证护理组自护知识知晓率高于常规护理组，并发症发生率低于常规护理组，患者满意率高于常规护理组，2组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05)。

3 讨论

循证护理以客观证据为基础，强调临床护理经验基础性作用，以最佳证据为指导，将护理研究和护理实践相结合。避免了护理工作的盲目性，使护理活动有证可循，有据可依。有效解决了重症肝炎患者护理工作中存在的问题，针对性的强化了患者的心理护理干预，使患者及其家属的心理应激水平降至正常水平，使患者能够积极配合治疗。并为患者提供完善的用药护理和饮食指导，保证了患者的用药安全，合理的饮食保证了患者的营养需求，有效促进了患者身体恢复。科学完善的并发症护理方案满足了出现并发症患者的护理需求，有效促进了并发症的治疗。个体化的健康教育方案，满足了不同患者的健康教育需求，使患者和家属能够正确认识疾病，并掌握了自护方法，避免了因错误认知导致的心理应激［8］。循证护理在重症肝炎患者的护理中具有重要的应用价值，值得进一步研究推广。

［1］邓辛香.重症肝炎的循证护理［J］.当代护士:学术版，2008，(4):75－76.

［2］王吉耀.现代肝病诊断与治疗［M］.上海:复旦大学出版社，2007:169.

［3］吴丽萍.慢性重症肝炎病人的心理特点及护理［J］.实用临床医学(江西)，2009，10(8):112.

［4］陈雪梅.慢性重症肝炎80例临床观察与护理［J］.重庆医学，2011，40(5):514－515.

［5］王明珍.整体护理在重症肝炎中的护理体会［J］.内蒙古中医药，2010，29(13):142.

［6］李双英.重症肝炎并发肝肾综合征病人的护理［J］.护理研究，2010，(7C):1943－1944.

［7］杨运娟，冯碧英，翟桂连.应用健康信念模式在慢性乙型肝炎患者健康教育中的效果观察［J］.护理实践与研究，2010，7(13):17－18.

［8］陈燕霞.循证护理在重症肝炎中的应用研究［J］.中国当代医药，2010，17(16):119－120.