镇痛方治疗气血瘀滞型原发性痛经50例疗效观察

刘丽敏

(河北省邢台县卫生学校门诊部，河北 邢台 054000)

原发性痛经是指经期或经行前后，出现周期性小腹痉挛性疼痛，或痛引腰骶，甚至晕厥。2009－07—2010－07，笔者采用镇痛方治疗气血瘀滞型原发性痛经50例，并与布洛芬缓释胶囊治疗50例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部100例均为河北省邢台县卫生学校门诊部患者，随机分为2组。治疗组50例，年龄14～27岁，平均(17.38±2.51)岁;病程0.5 ～14 年，平均(4.51±2.12)年;已婚29例，未婚21例。对照组50例，年龄14～28岁，平均(16.35±2.32)岁;病程 0.4 ～13年，平均(4.71±2.05)年;已婚28例，未婚22例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断依据

1.2.1 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［1］中痛经气血瘀滞型确诊，证见经前或经期小腹胀痛拒按，或伴乳房胀痛，经行量少，经行不畅，色紫黑有块，块下痛减，舌质紫黯或有瘀点，脉沉弦或涩。

1.2.2 排除标准 肾上腺、甲状腺、垂体等其他内分泌腺功能异常者;合并心、脑、肝、肾及神经精神系统、血液循环系统疾病者;卵巢肿瘤者;3个月内服用避孕药或其他含激素类药物者;依从性较差者。

1.3 治疗方法 治疗组予镇痛方。药物组成:三棱15 g，当归 10 g，红花 10 g，五灵脂10 g，延胡索15 g，乌药 10 g，白芍药15 g。每日1剂，水煎取汁400 mL，分早、晚2次服。对照组予布洛芬缓释胶囊(珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，国药准字H19983137)400 mg，每日4次口服。2组均于月经来潮前3 d开始服药，连服7 d，1个月经周期为1个疗程，3个疗程后统计疗效。治疗期间均停用其他药物。

1.4 观察项目及方法

1.4.1 疼痛积分 观察2组治疗前后疼痛积分。参照《中药新药临床研究指导原则》［2］制订。经期或经行前后小腹疼痛5分，腹痛难忍1分，腹痛明显0.5分，坐卧不宁1分，休克2分，面色白光白0.5分，冷汗淋漓1分，四肢厥冷1分;需卧床休息1分，影响工作学习1分;用一般止痛措施疼痛不缓解1分，用一般止痛措施疼痛可缓解0.5分;伴有腰部痠痛0.5分，伴恶心呕吐0.5分，伴有肛门坠胀0.5分;疼痛在1 d以内0.5 分，疼痛每增加1 d加0.5分。

1.4.2 实验室检查 于治疗后月经来潮第2 d清晨空腹坐位肘静脉采血6 mL。采用双抗体两步夹心酶联免疫吸附法(ELISA)检测外周血血清神经生长因子(nerve growth factor，NGF)、孤啡肽(OFQ)及 5－羟色胺(5－HT)。ELISA试剂盒由上海史瑞克生物科技有限公司生产。

1.5 统计学方法 采用SPSS 10.0统计学软件，计数资料用均数±标准差(±s)，采用t检验。

2 结果

2.1 2组治疗前后疼痛积分比较 见表1。

表1 2组治疗前后疼痛积分比较分，±s

表1 2组治疗前后疼痛积分比较分，±s

与本组治疗前比较，*P ＜0.05;与对照组比较，△P ＜0.05

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 50 13.98±1.12 4.15±0.15＊△对照组 50 14.02±0.54 7.12±0.21*

由表1可见，2组治疗后疼痛积分与本组治疗前比较均明显下降(P＜0.05)。2组治疗后疼痛积分比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.2 2组治疗后NGF、OFQ及5－HT水平比较 见表2。

表2 2组治疗后NGF、OFQ及5－HT水平比较±s

表2 2组治疗后NGF、OFQ及5－HT水平比较±s

与对照组比较，*P ＜0.05

组 别 n NGF(pg/mL) OFQ(pg/mL) 5－HT(μg/mL)治疗组 50 215.14±1.15* 8.15±0.13* 0.88±0.42*对照组50 294.12±0.58 14.12±0.31 1.09±0.27

由表2可见，治疗组治疗后NGF、OFQ及5－HT水平均低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

原发性痛经是一种多病因疾病，与内分泌、神经、精神因素有关［3］。研究发现，NGF可通过与神经细胞受体的结合，实现神经细胞的增殖分化，在诱导神经肽的同时增加感觉神经元的数量，对痛经的疼痛及痛觉过敏的发生有重要影响［4－5］。OFQ与痛觉感受及调控有密切关系，实验研究证明，OFQ受体基因敲除的小鼠基础痛阈明显延长［6］。5－HT是介导疼痛的重要神经递质，在受损局部血液循环障碍时致痛作用更为明显［7］。目前西医对原发性痛经的治疗多采用解痉、镇痛药及前列腺素合成酶抑制剂，但疗效短暂，易复发，且有一定的副作用，临床使用受到一定限制。

中医学认为，原发性痛经主因情志内伤，起居不慎或六淫为害，导致肝郁气滞，血行不畅，冲任经脉受阻，胞中经血壅滞，不通则痛。气血瘀滞是原发性痛经的主要病机特点，病位在胞宫、冲任，变化在气、血，治宜益气活血，化瘀止痛。镇痛方方中三棱破血行气，消积止痛;当归、白芍药补血活血，调经止痛;红花、五灵脂、乌药、延胡索活血通经，祛瘀止痛。诸药合用，共奏理气行滞、逐瘀止痛之功。现代药理研究表明，当归精油可抑制醋酸及催产素所致小鼠痛经模型所引起的疼痛，可提高痛阈值而具有镇痛作用，并且对正常和病理性子宫平滑肌均有抑制作用，有较强的抗子宫平滑肌痉挛作用［8］。白芍醇提液能明显提高小鼠光热致痛的痛阈值，具有很好的镇痛作用［9］。延胡索提取液具有镇痛作用［10］。本试验结果显示，镇痛方可通过降低NGF、OFQ及5－HT水平来改善气血瘀滞型原发性痛经的疼痛症状，且效果显著，无副作用，值得推广。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:61－62.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则:第1辑［S］.1993:263－269.

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［6］ 万有，Bonnie Peng，John E.Pintar，等.孤啡肽基因敲除小鼠电针镇痛作用增强［J］.中国疼痛医学杂志，2001，7(3):161－164.

［7］钱卫，杜学柯，黄冰，等.布托啡诺术后静脉镇痛对血浆5—羟色胺、P物质和肾上腺素的影响［J］.临床麻醉学杂志，2010，26(1):21－22.

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［9］欧阳勇.白芍醇提液抗炎镇痛作用研究［J］.数理医药学杂志，2008，21(5):600－602.

［10］王宜祥，何忠平，吴立成，等.延胡索不同提取液对小鼠镇痛作用的影响［J］.中药药理与临床，2005，21(5):34.