腹腔镜切除子宫术与开腹子宫切除术的比较研究

曹德娥

腹腔镜切除子宫术与开腹子宫切除术的比较研究

曹德娥

目的探讨比较腹腔镜切除术与开腹子宫切除术的治疗效果。方法选取2008年10月至2009年6月来我院进行治疗的78例患者，随机分为两组:一组为经腹腔镜切除子宫组(腹腔镜组)56例，一组为开腹子宫切除术组(开腹组)22例，后将两组患者的手术时间、术中出血量、排气时间以及术后并发症发生率进行检测及比较。结果经研究比较发现，腹腔镜组的手术时间短于开腹组，术中出血量少于开腹组，排气时间短于开腹组，经比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论腹腔镜组的治疗效果优于开腹组，值得临床推广应用。

腹腔镜切除子宫术;开腹子宫切除术;治疗效果

子宫切除是妇产科比较常见的一种手术。患子宫恶性肿瘤、某些良性子宫肌瘤、顽固性子宫出血、某些严重子宫内膜异位症，以及子宫脱垂等疾病的妇女，都可能不得不切除子宫，有些患者甚至还同时切除了单侧或者双侧的卵巢。传统的子宫切除手术包括经腹和经阴道两种入路途径［1］。但是最近几年，以阴式手术和腹腔镜手术为代表的微创手术逐渐被妇产学界所重视［2］。经阴道子宫切除术和腹腔镜子宫切除术是妇科手术中的微创手术方式，随着微创技术的不断发展，它们的适应证也不断扩大，与开腹子宫切除术相比，已经日益显示出其优势。而在许多医院的妇产科腹腔镜下子宫切除术的病例量已经大大超过了开腹子宫切除术，并且取得了良好的治疗效果。本文就腹腔镜下子宫切除术与开腹子宫切除术两种手术方式的治疗效果进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年10月至2009年6月来我院进行治疗的78例患者，随机分为两组:一组为经腹腔镜切除子宫组(腹腔镜组)56例，一组为开腹子宫切除术组(开腹组)22例，根据症状、病史、体征以及B超检查、诊刮病理检查等证实为难治性功血、子宫腺肌瘤或子宫肌瘤等子宫良性病变，排除子宫或附件的恶性肿瘤，手术前进行常规检查，没有发现手术禁忌症，心肺等器官功能良好。

1.2 治疗方法 开腹组采用连续硬膜外麻醉，然后做切口逐层分离各组织，根据患者的实际情况按照手术的常规步骤进行。腹腔镜组进行全麻，分别于患者脐部、左下腹及右下腹共做三个小横切口，分别置入器械，经阴道置入举宫器以便使组织保持一定的张力，在腹腔镜的辅助下进行手术治疗，其余的治疗方法与开腹手术基本相同。治疗以后将两组患者的手术时间、术中出血量、排气时间以及术后并发症发生率进行检测及比较。

1.3 检测项目 监测两组患者的手术时间、术中出血量、排气时间以及术后并发症的发生对生活的影响。

1.4 术后随访 术后六周进行常规复查残端(有无残端息肉)以及盆腔的情况，询问膀胱、直肠功能状况，有无腰腹痛等。

1.5 统计学方法 采用t检验。所得数据以均数±标准值(±s)表示。使用SPSS18.0统计软件包进行数据分析处理，两组均数间的比较用两独立样本t检验。

2 结果

两组患者手术时术后情况的比较 腹腔镜切除术组的手术时间短、术中出血量少、术后排气时间短、以及术后并发症发生率低，与开腹切除术组比较有统计学差异(P＜0.01)。结果见表1。

表1 两组患者术中出血以及术后临床指标的比较(n)

腹腔镜组患者术后无出血以及切口感染等并发症;开腹组有2例患者切口感染。

3 讨论

子宫切除术是妇科最常见的手术之一，其手术方式主要有开腹手术切除术，阴式手术切除术以及腹腔镜手术切除术三种。其中开腹手术因为腹部切口比较长，术中肠道的干扰比较严重，所以术后的恢复时间比较长，而且盆腔粘连的机会多。而随着妇科技术的不断进步，以腹腔镜手术和阴道手术为代表的微创手术的应用越来越多，微创手术具有创伤小、出血少、痛苦小、手术效果好、术后恢复快且体表不留瘢痕等优点，容易被患者所接受。自上个世纪90年代开始，随着阴式手术技巧的不断提高，阴式非脱垂子宫切除术已经收到越来越广泛的应用，随着经阴手术切除子宫的适应证的不断扩大以及临床手术经验的不断积累，手术范围也随着扩展到了阴式子宫肌瘤剔除术、阴式次全切除术、阴式筋膜内子宫切除术等［3-5］。阴式切除子宫的手术方法不断得到改善和提高，使学不断得到发展。但是，近几年来随着社会因素造成的剖宫产率不断提高，有报道显示其已经达到51.36%并且还在不断的提高［6］，这些妇女大部分的阴道比较狭窄，而且子宫韧带比较紧，使得宫体向下牵拉不容易，再加上术后盆腔非常容易粘连，使得经阴手术比较困难，而且对于盆腔粘连、附件肿块以及其他的异常情况都不容易发现，而且附件上的肿块也非常难处理。而腹腔镜手术能够放大手术的视野，使得解剖清晰，其与阴式手术进行比较，操作空间比较大，止血和分离粘连的盆腔脏器都比较容易。

目前，腹腔镜下子宫切除术的手术方式主要分为四大类［7］:腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)、腹腔镜全子宫切除术(TLH)、腹腔镜次全子宫切除术(LSH)以及腹腔镜下标准筋膜内子宫切除术(CISH)。而其中腹腔镜下标准筋膜内子宫切除术因为具有操作简单、术后性生活改善以及盆底结构破坏少等优点［8］而在临床上应用比较广泛。腹腔镜切除手术虽然具有创伤小、出血少、恢复快等优点，但是仍然存在着一定的并发症与转开腹率。其中常见的并发症包括:出血、脏器损伤、高碳酸血症和皮下气肿等。其中宫颈残端出血是腹腔镜下标准筋膜内子宫切除术最常见的并发症。术后前两天阴道有少许出血，色淡红，此为宫颈残腔电凝后的残迹排出，不需要处理，但要密切观察出血量以及颜色的变化。如果阴道出血转为鲜红色并且伴有凝血块，应该及时检查宫颈情况，查出出血原因并对症处理，可以在阴道内填塞碘仿纱条压迫止血，必要时可以进行宫颈缝合。而传统的子宫切除术是经腹腔进行的，对患者的创伤比较大，并且术后腹部伤口疼痛、胃肠功能恢复比较慢、肠粘连等并发症比较多，而且留有腹壁瘢痕等［9］。

综上所述，经腹腔镜切除子宫的手术治疗效果优势比较明显，妇科腹腔镜技术的运用是妇科手术领域的一项改革，它标志着妇科手术妇科手术进入了微损伤手术领域［10］。随着腹腔镜设备的改善、技术的进步以及操作者操作水平与技能的不断提高，在妇科疾病领域中腹腔镜技术的应用范围会越来越广泛，对于技术熟练和有经验的医生来说，腹腔镜手术能够取代所有的传统妇科手术，因此值得妇科医生不断探索和研究。

［1］夏恩兰.子宫切除术的术式选择.国外医学妇产科学分册，2005，32(5):269-277．

［2］朱兰，郎景和.三种途径子宫切除术的临床评估.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(10):623-625．

［3］Kovac SR.Hysterectomy outcomes in patients with similar indications.Obstet Gynecol，2000，95(6pt1):787-789．

［4］柳晓春，谢庆煌，陈龙，等.经阴道子宫肌瘤剔除术50例临床分析.中华妇产科杂志，2002，37(8):565-566．

［5］张洁，黄立，陈研华，等.阴式子宫肌瘤剔除术45例临床分析.中华妇产科杂志，2005，40(10):659-661．

［6］ZHANG H，SHU LS.Clinial Study of Caesarean operation on 427 cases.China JMisdiagnosis，2001，2:296-297．

［7］姚书忠.腹腔镜子宫切除术.实用妇产科杂志，2002，18(2):72．

［8］郎景和.妇科腹腔镜手术的现状、争议和发展.中华妇产科杂志，1996，31(6):323．

［9］黎德群.经阴道全子宫切除术36例临床分析.微创医学，2008，3(6):643-644．

［10］刘木彪，何援利，张凌云.1788例妇科腹腔镜技术的临床应用体会.中国内镜杂志，2003，9(11):79．

ObjectiveTo compare laparoscopic and open resection of the therapeutic effect of hysterectomy.MethodsFrom October 2008 to June 2009 came to our hospital for treatment of78 patientswere random ly divided into two groups:one group of laparoscopic hysterectomy group(laparoscopic group)56 patients，a group for open surgery hysterectomy group(open group)22 cases，two groups of patients after the operation time，blood loss，the exhaust time and the incidence of postoperative complications were detected and compared.ResultsThe study compared the found in the laparoscopic group operative time shorter than the laparotomy group，blood loss was less than open surgery group，the exhaust time is shorter than laparotomy group，by comparison，the difference was significant(P＜0.05).ConclusionLaparoscopic treatment group was better than open surgery group，worthy of clinical application.

Laparoscopic hysterectomy surgery;Abdominal hysterectomy;Treatment

271126山东省莱钢集团有限公司医院妇产科

book=64,ebook=51

·临床医学·