疏血通对脑梗死患者血液黏附分子表达及疗效的影响

李春华

疏血通对脑梗死患者血液黏附分子表达及疗效的影响

李春华

目的观察脑梗死患者应用疏血通治疗后临床疗效及细胞间粘附分子(ICAM-1)、血管细胞粘附分子(VCAM-1)表达变化。方法采用双盲随机对照方法将60例急性脑梗死患者分为两组，治疗组给予疏血通6ml治疗，对照组常规治疗，疗程为20 d。两组于发病1、14、20 d静脉血分离血清，采用ELISA测定法测定ICAM-1及VCAM-1的表达。结果疏血通组ICAM-1及VCAM-1明显低于对照组，临床有效率明显高于对照组。结论疏血通能明显降低脑梗死患者细胞间粘附分子(ICAM-1)及血管细胞粘附分子(VCAM-1)水平，同时提高临床疗效。

脑梗死;疏血通;黏附分子;中药治疗

目前，脑梗死的发病率呈逐年上升趋势，严重威胁人类的健康。脑梗死的发生涉及多种病理生理过程，如炎症反应、凝血反应，某些细胞黏附分子及凝血因子在脑梗死的发生和病程中起了一定的作用。粘附分子参与了微栓子的形成过程，是发生脑梗死的危险因素［1］，脑梗死时大量白细胞聚集阻塞微血管，穿越内皮进入组织，使病区组织受损，而白细胞的聚集黏附分子表达增强密切相关［2］。因此及时给予药物干预对防治脑梗死有积极意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究脑梗死患者均为2010年1月至2010年12月在本院住院的患者，经头颅CT或MRI检查证实为脑梗死的病例。其中男34例，女26例，年龄均在50～65岁之间，发病当日入院。

1.2 研究方法 采用双盲随机对照方法将60例急性脑梗死患者分为两组。对照组给予常规抗血小板聚集、脑保护和应用活血化瘀药物治疗。治疗组在对照组的基础上加用疏血通注射液治疗，静脉滴注，每日6 ml，加于0.9%氯化钠注射液250 ml中，缓慢滴入，疗程20 d。

1.3 检测试剂盒 ICAM-1及VCAM-1 ELISA由BOSTER生物工程有限公司提供。

1.4 标本采集和处理 全部检测对象于发病24 h内、14 d、20 d静脉采血，分离血清。室温凝固0.5 h后1 000 r/min离心15 min，吸取血清用于ICAM-1及VCAM-1测定，所有标本立即检测或置-40℃待测。

1.5 疗效评定 治疗20 d后两组患者均进行疗效评定。疗效评定标准参照全国第四届脑血管病学术会议所定标准［3］。基本痊愈:功能缺损评分减少91% ～100%;显著进步:功能缺损评分减少46% ～90%;进步:功能缺损评分减少45% ～18%;无变化:功能缺损评分减少或增加17%以内;恶化:功能缺损评分增加18%以上死亡。

2 结果

2.1 脑梗死患者血清ICAM-1及VCAM-1分子表达水平与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组疗效比较 治疗组显效率、总有效率均显著高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表1 血清ICAM-1及VCAM-1的比较(±s)

表1 血清ICAM-1及VCAM-1的比较(±s)

疏血通组ICAM-1(ρB/ng·ml-1) VCAM-1(ρB/ng·ml-1) ICAM-1(ρB/ng·ml-1) VCAM-1(ρB/ng·ml-1对照组)±200.8 14(天) 978.5±267.9 710.4±182.3 619±99.8 541.5±122.6 20(天) 817.3±110.9 729.8±125.3 552.8±99.0 498.6±8 1(天) 1013.8±343.5 994.2±210.5 821.5±156.4 782.2 7.5

表2 两组疗效比较(例)

3 讨论

黏附分子是一类介导细胞与细胞、细胞与细胞外基质间黏附作用的膜表面糖蛋白。研究表明，血脂异常引发血管内皮功能障碍，此时内皮细胞可诱导多种黏附分子表达，内皮细胞表面异常高黏性的低密度脂蛋白可以上调某些黏附分子的表达，这可能是诱导单核细胞浸润的始动因素［4］。缺血性脑血管疾病的发生、发展与黏附分子作用密切相关。当脑梗死发生时，血管内皮细胞受损，趋化因子等物质被激活。从而促进中性粒细胞、巨噬细胞、小胶质细胞等免疫细胞活化。使ICAM 1、VCAM-1等黏附分子表达增强［5］。ICAM-1与VCAM-1均为细胞膜表面蛋白，能介导细胞与细胞、细胞与外基质相互粘附作用。Fassbender等［6］报道梗死患者ICAM-1明显增高。VCAM-1含量在脑梗死发病的4 h便明显升高，并持续5 d。

疏血通注射液由水蛭、地龙两种虫类中药精制而成。其有效成分主要为水蛭素样物质、蚓激酶样物质等多种抗血栓物。疏血通具有活血化瘀、通经活络，用于瘀血阻络所致的缺血性中风病中经络急性期，症见半身不遂、口舌歪斜、语言謇涩。适用于急性期脑梗死。临床前动物使用结果提示:本品可延长小鼠凝血时间、降低血小板粘附率;抑制大鼠体内、外静脉和动脉血栓的形成;增加栓塞狗骨动脉的血流量;减轻结扎大鼠大脑中动脉引起的行为障碍。本实验通过研究发现，疏血通注射液可以明显改善脑梗死住院患者的临床疗效。同时通过测定患者血清ICAM-1及VCAM-1分子的表达发现，疏血通注射液可以不同程度降低ICAM-1及VCAM-1分子的表达。提示疏血通注射液对脑梗死患者的保护机制可能是通过降低ICAM-1及VCAM-1的表达，从而抑制炎症反应来发挥保护作用。

［1］黄志东，顾承志，黄怀宇，等．脑梗死患者自动监测微栓子与粘附分子的相关性及临床意义．卒中与神经疾病，2005，12(2):87．

［2］Blann A，Kumar P，Krupinski J，et al.Soluble intercellular adhesion molecule-1、E-selectin、vascular cell adhesion molecule-1 and von W illebrand factor in stroke.Blood Coagul Fibrinolysis，1999，10:277-284．

［3］中华医学会全国第四次脑血管学术会议.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，42(6):60-61．

［4］Vora DK，FangTZ，Liva SM，et al.Induction ofP-selection by oxidized lipoproteins:separate effectsofsynthesis and surface expression.Cier Res，1997，80(1):810-818．

［5］田凤石，巩岩霞，葛进，等.急性脑梗死患者可溶性细胞黏附分子及相关因素的研究.中国危重病急救医学，2000，12:751 752．

［6］FASSBENDER K，MOSSNER L，MOTSCH L，et al.Circulating selection and immunoglobulin-type adhesion molecules in acute ischemic.Stroke，1995，26:1361-1364．

ObjectiveAim to find out the effects and mechanisms of shuxuetong in the acute cerebral infarction of patients through the observation of clinical effect and the expressions of proteins ICAM-1 and VCAM-1.MethodsPatients were divided randomly into two groups:Control group and shuxuetong group.ResultsCompared withmodel，shuxuetongwere found to increase the clinicaleffectand decrease the levels of proteins ICAM-1 and VCAM-1.ConclusionShuxuetong have protection effects on the acute cerebral infarction patients．

132022吉化集体公司总医院二院药剂科

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