长托宁对改善肺功能的观察

王 通，张 冰，王凤学，毕 虹

（沈阳维康医院，辽宁沈阳 110021）

长托宁对改善肺功能的观察

王 通，张 冰，王凤学，毕 虹

（沈阳维康医院，辽宁沈阳 110021）

目的：观察盐酸戊乙奎醚（长托宁）在改善肺通气和换气功能方面的效果。方法：选择术中所遇到的呼气末二氧化碳分压（PETCO2）波型逐渐升高，且肺泡动脉血氧分压差PO2（A-a）＞100 mm Hg的20例患者，诱导时采用咪达唑仑 0.04 mg/kg、芬太尼2μg/kg、利多卡因1mg/kg、罗库溴胺0.6 mg/kg、异丙酚1.5～2.0mg/kg后行气管插管，纯氧机械通气，术中麻醉维持用芬太尼、维库溴胺、七氟醚。在全麻插管15min后，监测动脉血气，如果PO2（A-a）＞100mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa），且PETCO2波型为逐渐升高者，给予长托宁0.03～0.05mg/kg。分别观察麻醉前的、全麻插管后15min 的及给予长托宁后 10min、30min、60min 的血气，记录 PO2（A-a）、二氧化碳总量（ctCO2）、氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）、血氧饱和度（SpO2）。结果：应用长托宁后各项指标明显好转，PETCO2波型由原来的逐渐升高慢慢转变为平台型。结论：长托宁对改善肺通气和换气功能有一定的帮助。

长托宁；改善；肺功能

盐酸戊乙奎醚注射液（penehyclidine hydrochloride，长托宁）为一类新型选择性抗胆碱药，其抗唾液分泌的作用较强，对M2受体无明显作用，对心率无明显影响，血流动力学稳定，药效持续时间长；同时可以解除支气管平滑肌痉挛，减轻气道阻力，改善肺功能，增加呼吸流量和呼吸频率，使CO2排出顺畅。笔者通过应用长托宁后对肺泡动脉血氧含量差等指标的观察，说明长托宁对改善肺通气和换气功能有一定的帮助，为临床在改善肺通气和换气功能用药方面提供另一个良好的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年5月～2010年5月术中所遇到的PETCO2波型逐渐升高且 PO2（A-a）＞100mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）的20例患者（无平台期，而是呈现由下向上逐渐升高型）。其中，男14例（均有吸烟史，术前3日禁烟）、女6例（无吸烟史）；年龄 48～72 岁；体重 45～86 kg；ASAⅡ～Ⅲ 级。

1.2 方法

患者入室后给予面罩吸氧，监测血压（BP）、SpO2、心率（HR）、心电图（ECG），麻醉前抽取动脉血测基础血气。诱导采用咪达唑仑0.04mg/kg、芬太尼2μg/kg、利多卡因1mg/kg、罗库溴胺0.6mg/kg、异丙酚1.5～2.0 mg/kg后行气管插管，纯氧机械通气，潮气量为8～10ml/kg、频率12次/min。术中麻醉维持用芬太尼、维库溴胺、七氟醚。保持患者体温在36～37℃。全麻插管 15min 后，测动脉血气，如果 PO2（A-a）＞100mm Hg，且PETCO2波型为逐渐升高者，则给予长托宁0.03～0.05mg/kg。

1.3 观察指标

麻醉前的基础动脉动血气（A0）；全麻插管15min后（A1），PO2（A-a）＞100 mm Hg 的，且 PETCO2波型为逐渐升高者，给予长托宁 0.03～0.05mg/kg，在给药后 10min（A2），30min（A3），60 min（A4）时采集动脉血，用 SIEMENSRapid point 400 血气分析仪做血气分析，并记录 PO2（A-a）、ctCO2、PO2、PCO2、SpO2，最终观察肺功能改善情况。

1.4 统计学分析

2 结果

使用长托宁后各项指标明显好转（P<0.05），PETCO2波型由原来的逐渐升高型慢慢往平台型转变，各项指标具体见表1。

表1 使用长托宁后各项指标比较

因术中对患者呼吸功能的观察比较关注，所以处理及时，呼吸功能改善良好，对术后苏醒无影响，20例患者均顺利拔出气管导管，送回观察病房。术后24 h、48 h随防观察，无呼吸功能方面的不良反应，恢复良好。

3 讨论

长托宁为一类新型选择性抗胆碱药，拮抗胆碱能M1、M3受体，具有抑制腺体分泌、中枢镇静及稳定心率等作用。长托宁对M2受体无明显作用，对心率无明显影响，血流动力学稳定，药效持续时间长。

动物实验和临床实践证实，急性肺微循环障碍的始动因素之一是体内大量乙酰胆碱释放，使肺微循环痉挛。应用长托宁可以较好地对抗胆碱能作用，解除小血管平滑肌痉挛，使小血管扩张，可能降低肺动脉压力，减轻肺内分流，并降低肺毛细血管静水压，改善肺微循环及肺泡弥散功能，减轻气道阻力，增加呼吸流量[1]，改善肺功能，使CO2排出顺畅，提高PaO2，对于急性肺水肿和慢性阻塞性肺疾病有一定的疗效[2]。动脉血气分析中，PaO2是反映肺泡气体交换功能的最敏感指标[3]，所以可以通过血气分析来观察肺功能改善情况。

笔者通过应用长托宁后对肺泡动脉血氧含量差等指标的观察，说明长托宁对改善肺通气和换气功能有一定的帮助，尤其是胸科行肺叶切除手术的患者，术前肺功能检查均存在不同程度的混合型通气功能障碍和小气道通气功能障碍，动脉血氧分压偏低，肺毛细血管压增高，肺间质渗出增加，影响氧气的弥散，应用长托宁后效果尤为明显[4]。综上所述，本研究为临床在改善肺通气和换气功能用药方面提供了另一个良好的参考。

[1]陈伯銮.临床麻醉药理学[M].北京:人民卫生出版社,2000:342.

[2]韩继媛,曹锋生,王一镗,等.长托宁的临床应用[J].中华急诊医学杂志,2005,14(2):173-174．

[3]车润平,刘自力,王玲.阿托品对全麻患者呼吸道分泌物的影响[J].中华麻醉学杂志,1995,15:562.

[4]杨一辰,孙燕.长托宁用于胸科手术麻醉前用药的临床观察[J].临床研究,2007,4(2):66-67．

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B

1673-7210（2011）02（c）-138-02

2010-09-08）