2007—2009年武警陕西省总队医院消化系统用药应用分析

陈 芳，肖 引，闫美娟，李 勃，刘 凯(武警陕西省总队医院药剂科，西安 710054)

消化系统疾病为常见，多发性疾病。主要发生的脏器有消化道、肝、胆、胰脏等。随着社会压力的增加及生活节奏的加快，消化系统疾病发病率越来越高，并且病情呈现多元性变化，药物间的相互作用引起的不良反应也更加突出［1］。为加深人们对消化系统药物的认知及为临床新药研究提供依据，本文对我院2007—2009的消化系统用药进行分析，以期为同行门及临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院计算机药品管理系统的消化系统用药出库数据为资料，对本院使用消化系统用药的名称、规格、用量、金额进行统计分析。

1.2 方法

采用WTO推荐的限定日剂量(defined daily dose，DDD)方法进行分析。DDD值参考《中国国家处方集》(2010版)，未收率的参考药品说明书。用药频度(daily defined doses，DDDs)=药品总消耗量/该药的 DDD值;日均费用(daily define cost，DDC)= 用药金额 /DDDs［2］;DDD 值是药物为达到主要治疗目的所用于成人的平均日剂量;DDDs即用药频度，其值越大，说明此类(种)药物的使用频度越高，反应临床对该药的选择倾向性越大。

2 结果

2007—2009年间我院消化系统用药品种约50种，根据药理作用主要分为:(1)抗酸及抗溃疡药:西咪替丁、奥美拉唑等;(2)胃肠解挛及促胃肠动力药:甲氧氯普胺、多潘立酮等;(3)助消化药:多酶片;(4)泻药、止泻药:硫酸镁、双八面体蒙脱石散等;(5)肝病辅助治疗药:多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽等;(6)其他消化用药:维霉素片、奥曲肽等，见表1～表3(表中未标注的均为国产药品)。

表1 2007—2009年我院各类消化系统用药总金额(元)及排序Tab 1 Ranking of consumption sum of digestive system agents used in our hospital during the period 2007-2009

表2 2007—2009年我院消化系统用药DDDs排序前10位药品Tab 2 Top 10 digestive system agents in terms of DDDs in our hospital during the period 2007-2009

3 分析与讨论

3.1 总金额与品种分析

2007—2009年我院消化系统用药各类品种略有增长，从2007年的44种增至到2009年的53种。消耗金额呈年快速增长趋势，特别是2008年，消化系统用药销售总金额比同期增长78.88%，增长幅度巨大。分析原因，具体有以下几个方面:(1)2008年我院被指定为新农合作定点单位;(2)同年我院还成立了泌尿外科及妇科微创中心;(3)陕西省加大了医保的普及，周边各高校的大学生也可享受医疗保险，因此2008年我院就诊患者及在院病床位创历史新高，销售金额增幅较大。2009年与2008年相比，增幅处于相对平稳增长期，为17.61%。

3.2 我院消化系统疾病与用药趋势分析

抗酸、抗溃疡药3年来品种数及销售金额都稳居第1位，说明我院消化科患者多患有胃酸过多及消化系统溃疡的疾病。肝病辅助药近2年发现迅速，销售金额稳居第2位，这可能主要是肝病防治比较复杂、用药周期较长、反复发作情况较多的缘故。其他消化系统用药金额所占比例也比较大，其中奥曲肽为进口产品，各种活菌类药物所占比例较大，销售金额较多。从总的发展趋势比较，我院消化系统用药处于平稳状态，不同种类消化系统用药在临床上有相对稳定的治疗地位。

表3 2007—2009年DDDs排序前20位消化系统用药的DDDs、用药金额和 DDCTab 3 DDDs，consumption sum and DDC of top 20 digestive system agents used in our hospital during the period 2007-2009

3.3 DDC分析

金额排序与DDDs排序反应用药金额与用药频度是否同步的指标，比值接近 1.0，表明同步性良好［3］。由表3可见，2007—2009年总消耗的消化系统用药 DDDs排序前20位中，口服剂型占90%，一方面是因为此类药物口服剂型品种较多，另一面消化系统疾病多为慢性病，需要长期治疗，口服方式给药方便，患者易于接受。DDDs排序前20位中，抗酸及抗溃疡药所占比例最多，为30%，这与表1、表2相符。前20位药品日均费用大都在10元以下，其中11个低于1元，说明我院消化系统用药价格统一偏低。排序比远远＜1的药物主要有2种，一种是注射用还原型谷胱甘肽钠，另一种是奥美拉唑肠溶片，DDC分别为17.69元和27.11元。还原型谷胱甘肽钠具有保护肝细胞膜、促进肝酶活性、抗氧化、解毒等作用，是人体细胞内的主要代谢调节物质，是主要肝病辅助药，同时据研究报道其还具有预防糖尿病、癌症及消除疲劳等作用［4］，但因其价格较贵，使用频度相对较少;另一种为奥美拉唑肠溶片，其为进口产品，价格远远高于国产的奥美拉唑肠溶胶囊，也因此使用频度排序靠后。从表3整体来看，我院消化系统用药多为基础用药，如多酶片、双八面体蒙脱石散、开塞露、复方地芬诺酯片等不仅价格低廉、使用方便，疗效也比较确切，受到患者的欢迎。

3.4 我院与全国及地区的用药趋热的差异分析

全球约有12%的人口患有胃肠疾病，而10%的人一生中都曾患过消化性溃疡，并且任何年龄段都有可能发病。有学者分析了成都1年内17家医院消化系统用药，结果显示，在金额排序和用药频度排序中，抗溃疡药、肝病用药居于前列［5］，这与我院情况基本相同。奥美拉唑为质子泵抑制剂，其对基础胃酸和刺激性胃酸的分泌有强烈的抑制作用，持续时间长，对胃灼热、胃痛及十二指肠溃疡的治愈率高，且复发率较低［6］。其以优异的性价比，引领着消化系统药物销售额的增长。略有不同的是在基层医院，肝病用药品种和金额占消化系统用药的主导地位［7］，这可能与患者的经济基础有关。

本次调查分析表明，我院各类消化系统用药应用基本合理，且疗效确切、价格低廉的药物占主导地位。但仍然存在一些不合理现象，医院用药过于集中，如奥美拉唑有增加出血及休克的危险，用前必须排除恶性肿瘤的可能性等。因此，药师应加强宣传作用，协助医生提高患者健康意识力度，预防未主，合理应用消化系统用药。

［1］程迎秋，张石革.消化系统用药的进展与临床评价——消化系统合理用药专家圆桌会议纪要［J］.中国医院用药评价与分析，2009，9(7):481.

［2］潘 沛，王丽丽，何 敏，等.2005—2007年我院抗菌药物应用分析［J］.中国医院用药评价与分析，2009，9(1):351.

［3］四川美康医药软件研究开发有限公司.药物信息参考［M］.重庆:重庆出版社，2008:45-48，132-134.

［4］Wu G，Fang YZ ，Yang S，et al.Glutathione metabolism and its implications for health［J］.J Nutr，2004，134(3):489.

［5］程 凯，徐 珽，唐 尧.2007年2008年成都地区17家医院消化系统药物使用状况分析［J］.华西医学，2010，25(6):1120.

［6］朱庆贵.作用于消化系统药物应用分析［J］.医药论坛杂志，2003，12(24):71.

［7］符善超.基层医院消化系统用药分析［J］.中国民族民间医药，2010，9(5):229.