探讨咳嗽变异型哮喘的诊治体会与疗效观察

冀立琴

(凉山州第一人民医院呼吸内科 四川西昌 615000)

咳嗽变异型哮喘(cough variant asthma,CVA)又称咳嗽性哮喘,最初由Glause于1972年报道,是支气管哮喘的一种特殊类型,以慢性咳嗽为唯一或主要的临床表现[1]。由于不能得到及时的诊断和正确的治疗,病情得不到改善。多数患者经过一段时间后可发展为典型的哮喘,出现喘息。本研究旨在探讨咳嗽变异型哮喘的诊治体会以及应用药物治疗的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月至2010年1月我院确诊的咳嗽变异型哮喘患者64例作为研究对象,符合中华医学会呼吸分会修订的哮喘诊断标准:其中男35例,女29例,年龄l7～66岁,平均47.8岁,病程最短1个月,最长达2～4年。64例咳嗽变异性哮喘患者根据用药情况随机分为治疗组和对照组各32例,2组患者的年龄、性别、病程及临床表现等方面比较比较无明显差异(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

确诊前均用抗生素、祛痰、止咳等治疗无效,确诊后2组均给予必可酮气雾剂吸入,32例症状发作频繁者给予口服强的松,同时口服茶碱缓释片,有过敏性鼻炎者加用鼻吸入激素。其中治疗组在常规治疗基础上同时给予孟鲁司特钠(商品名:顺尔宁,默沙东中国公司生产)口服5.0mg/次,每晚睡前服用1次。疗程3个月。比较2组的疗效及肺功能指标的变化(FEV1、PEFR、FVE)。疗效标准:根据文献[2]标准进行疗效判定。

1.3 统计学方法

采用SPSS 12.0软件进行数据处理和分析,其中计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验,计数资料采用x2检验。P＜0.05为差异,具有统计学意义。

2 结果

64例患者误诊为急慢性支气管炎、上呼吸道感染、慢性咽喉炎、支气管内膜结。经过治疗后均取得了较好的疗效,其中治疗组治疗3个月后的显效率和总有效率均明显高于对照组,经x2检验比较,差异有统计学意义(P＜0.05),见表1。

2组治疗后FVE、PEFR和FEV1水平均高于治疗前水平,差异有统计学意义(P＜0.05)。且治疗治疗后FVE、PEFR和FEV1水平明显对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),见表2。

3 讨论

咳嗽变异型哮喘(cough variant asthma,CVA)又称咳嗽性哮喘,最初由Glause于1972年报道,是支气管哮喘的一种特殊类型,以慢性咳嗽为唯一或主要的临床表现。表现为顽固性的咳嗽,症状时轻时重、常有反复,可持续数月至数年。因临床表现不典型,常易被漏诊或误诊。由于不能得到及时的诊断和正确的治疗,病情得不到改善。多数患者经过一段时间后可发展为典型的哮喘,出现喘息。

对长期咳嗽迁延不愈者,在排除其他器质性疾病的前提下,须考虑是否为咳嗽变异型哮喘。早期可试用支气管扩张剂和抗过敏药物,有条件者尽可能做肺功能测定,以明确诊断,及时采取正确的治疗措施。类固醇的口服或吸入治疗可有效地缓解咳嗽变异型哮喘患者的咳嗽症状。对于吸入支气管扩张剂后难以缓解的咳嗽变异型哮喘患者白三烯受体拈抗剂可以与类固醇交替治疗。孟鲁司特是新一代的白三烯受体拮抗剂,为新的非糖皮质激素抗感染药,可选择性抑制气道平滑肌中白三烯的活性,阻断白三烯与受体结合,有效预防和抑制白三烯所致的血管通透性增高、气道嗜酸性粒细胞侵润及支气管痉挛[3～4]。

表1 2组疗效比较[例(%)]

表2 2组治疗前后肺功能的变化比较(x± s)

本研究结果显示,治疗组治疗3个月后的显效率和总有效率均明显高于对照组,经x2检验比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。2组治疗后FVE、PEFR和FEV1水平均高于治疗前水平(P＜0.05)。且治疗治疗后FVE、PEFR和FEV1水平明显对照组(P＜0.05)。

综上所述,对病情严重及反复发作的患者,如长期抗生素及止咳药物治疗无效的咳嗽变异性哮喘患者,应尽及早诊断和治疗,减少误诊误治,同时在常规治疗的基础上应用白三烯受体拈抗剂孟鲁司特,可以提高临床疗效,改善CVA患者的肺功能,有利于患者病情的恢复。

[1] 刘志威.咳嗽变异型哮喘60例诊治分析[J].中国医药指南,2010,8(18):39～40.

[2] 陈晖.咳嗽变异型哮喘36例诊治报告[J].陕西医学杂志,2008,37(5):625.

[3] 刘洪.咳嗽变异性哮喘26例临床分析[J].临床肺科杂志,2008,12(5):803.

[4] 徐彬.孟鲁司特治疗咳嗽变异性哮喘临床观察[J].航空航天医药,2010,21(1):71.