精神分裂症住院患者应用抗精神病药1日调查分析

苏宗霞，韩丽霞，刘 蕊(山东淄博市精神卫生中心，淄博 255100)

随着新型的抗精神病药的不断研制开发，将对精神分裂症患者的治疗带来广阔的前景。临床用药的选择受地域因素、患者家庭经济状况以及临床医师的用药习惯等多种因素的影响。本文为了解我院精神分裂症住院患者抗精神病药的应用情况，特进行时点调查。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2010年8月9日精神分裂症住院患者的服药记账单，共 324例，其中男性 185例(57.1%)，女性 139例(42.9%)，年龄 16～76岁，平均年龄为(43.4±12.5)岁。

1.2 方法

采用自制的调查表，对324例精神分裂症住院患者的一般资料及抗精神病药的使用情况，包括使用各种抗精神病药病例数、使用频率以及与其他神经精神系统用药的联用情况，进行统计分析。

2 结果

2.1 抗精神病药的使用频率及剂量

各种抗精神病药的使用频率排序前3位的是氯氮平、奋乃静、舒必利，见表1。

2.2 单一药物使用频率

我院临床抗精神病药的使用以单一用药为主，计204例(62.96%)，使用频率排序前3位是氯氮平、奋乃静、利培酮，见表2。由表1和表2可见药物的使用剂量均在安全范围之内。

表1 抗精神病药的使用频率及日剂量Tab 1 DDDs and daily dose of antipsychotic drugs

表2 单一抗精神病药应用情况Tab 2 Single use of antipsychotics

2.3 与苯海索、其他神经精神系统用药的联用情况

与苯海索联用计202例(62.35%);联用抗抑郁药计26例(8.02%)，其中联用马普替林9例，帕罗西汀5例，舍曲林3例，其他7例;联用情感稳定剂42例(12.96%)，其中联用丙戊酸钠27例，碳酸锂13例，丙戊酸镁缓释片1例，在联用1种苯二氮卓类药中，与阿普唑仑联用计131例，与氯硝西泮联用计76例，其他6例，见表3。

表3 与苯海索、其他神经精神系统用药的联用情况Tab 3 Combined use of antipsychotics with trihexyphenidyl or other nervous system drugs/psychotropic drugs

3 讨论

3.1 抗精神病药的使用频率

本次调查显示，我院住院精神分裂症患者所使用的抗精神病药中，氯氮平的使用频率排序居第1位，与国内文献报告基本一致［1，2］。奋乃静居第2位，利培酮在单用使用频率中居第3位。氯氮平是我国最早使用的非典型抗精神病药，对精神分裂症的治疗具有广谱性，对部分难治性精神分裂症疗效肯定，其具有较好的成本-效果比［3］，因此，仍受到临床医师和患者的青睐。氯氮平引起的严重不良反应如粒细胞减少或缺乏症，对心脏毒性有潜在致命性，可通过定期的血象检查、心电图监测来防治。非典型抗精神病药在治疗剂量下不产生或较少产生锥体外系反应和血清催乳素升高，能有效降低复发率，改善阴性症状和认知症状，耐受性和依从性优于典型抗精神病药。利培酮、阿立哌唑、喹硫平等非典型抗精神病药将会被广泛应用。然而，临床上越来越关注非典型抗精神病药引起的体重增加和代谢异常的风险，其中氯氮平、奥氮平影响较大，利培酮、喹硫平影响中等，阿立哌唑、齐拉西酮影响最小。因此在临床治疗期间，如果患者的体重比治疗前增加≥5%，特别是在开始治疗的前3周体重增加超过3 kg的体重快速增加的患者，则应考虑换用另一种对体重影响较小的非典型抗精神病药。典型抗精神病药对精神分裂症患者的阳性症状相当有效，对阴性症状的一般疗效不佳，不能改善患者的认知功能，引起锥体外系和迟发型运动障碍等不良反应较多，以奋乃静、舒必利、氯丙嗪为代表的典型抗精神病药因其价格低廉，在我院临床中仍有较大的用药人群。

3.2 抗精神病药的使用方式

精神分裂症病程长，易复发，随着难治性病例的增多，在单用2种以上不同化学结构的抗精神病药经过足量足疗程治疗，疗效仍不满意时，可采用联用2种化学结构不同、作用机制不同的药物进行治疗。本次调查单一用药计204例(62.96%)，基本符合治疗精神疾病单一用药原则;联用2种抗精神病药计111例(34.26%)，其中以氯氮平+舒必利(23例)、氯氮平+奋乃静(11例)、氯氮平 +利培酮(10例)为多见，但也存在少例的不合理联合用药，如奋乃静 +氯丙嗪(2例);联用3种抗精神病药计9例(2.78%)。

3.3 与苯海索及其他精神药物的联用情况

苯海索是中枢抗胆碱抗帕金森病药，能缓解抗精神病药所致的锥体外系反应。本次调查中联用苯海索占(62.35%)，分析其原因，一方面可能与我院使用典型抗精神病药病例数较多有关;另一方面有部分患者在未出现锥体外系反应的同时就合用了苯海索。苯海索的长期联用也应慎重，即使要用，也应在3个月内逐步撤去［4］。临床医师应予以重视。本次调查有(8.02%)的患者联用了抗抑郁药，精神分裂症阴性症状的预后差，抗精神病药对阴性症状的疗效常有限，因此临床上为了增强药物疗效，常联合使用抗抑郁药。郭春荣等［5］报道抗精神病药联用帕罗西汀治疗12周后，对精神分裂症的阴性症状改善有明显作用。精神分裂症患者常伴有冲动和攻击行为，单用抗精神病药常疗效不佳，因此常采用联用心境稳定剂的治疗策略，并且不必增加抗精神病药的剂量或联用多种抗精神病药，有(12.96%)的患者联用了心境稳定剂。苯二氮艹卓类辅助抗精神病药对于控制精神分裂症的激越症状及其伴有的焦虑、紧张、易激惹和敌意症状非常有效，有65.74%的患者联用1种苯二氮艹卓类药。为改善少例患者的入睡困难、缩短患者的入睡时间、抗早醒状态，7例患者联用了2种苯二氮艹卓类药。苯二氮艹卓类药要注意限制使用时间，一般不应连续使用4～6周，如需连续使用，则应停药2周后再重新使用［6］，防止药物依赖性的产生。

4 结论

精神分裂症的高复发性，决定了合理应用抗精神病药的重要性［7］。这就要求临床医师应综合考虑药物的作用特点、安全性、耐受性、不良反应以及患者的经济承受能力，权衡利弊来选择用药。本次调查显示我院精神分裂症住院患者药物的使用大多数是合理的，但也存在少数不合理用药现象。因此，应加强对药物的使用情况调查，及时纠正不合理用药现象，力求进一步提高合理用药水平。

［1］ 罗荣连，陈 骞.住院患者精神药物一日使用296例调查分析［J］.中国民康医学，2009，21(14):1755.

［2］ 张建明，程呈斌.586例老年精神病患者用药调查分析［J］.中国医院用药评价与分析，2010，10(1):18.

［3］ 杨 莉.陶立波.第2代抗精神病药成本效果的循证评价［J］.中国药房，2007，18(17):1290.

［4］ 罗小年.关于苯海索的滥用［J］.临床精神医学杂志，2010，20(3):213.

［5］ 郭春荣，张 丽，贾敏珍.联用帕罗西汀治疗精神分裂症阴性症状研究［J］.临床精神医学杂志，2005，15(3):156.

［6］ 赵 辉，刘春峰.镇静催眠药在综合性医院门诊使用情况分析［J］.中国医院用药评价与分析，2010，10(6):505.

［7］ 吴润伟，郭海飞，盛利霞，等.北京地区 36家医院2005—2007年抗精神病药应用分析［J］.精神医学杂志，2009，22(2):129.