阿奇霉素几种罕见的不良反应

471003 中国人民解放军第522医院 李仁宏 李景山 李西平 常树晋

阿奇霉素几种罕见的不良反应

471003 中国人民解放军第522医院 李仁宏 李景山 李西平 常树晋

阿奇霉素为大环内酯类抗生素，具有对酸稳定、半衰期长，而且感染部位组织及细胞内浓度高、疗效显著、安全性和耐受性好等优点。随着在临床的广泛应用，不良反应亦逐渐增多，笔者收集了近几年文献报道，仅就其罕见的不良反应进行归纳、整理，现简述如下。

1 关节疼痛

陈惠芸[1]报道1例，男，21岁，因右下肺肺炎给予阿奇霉素0.5 g配液体静脉滴注。次日晚开始出现双侧腕关节及膝关节疼痛，以后者为重，呈持续性钝痛，站立时间稍久即感膝关节无力，似两腿发抖，双侧腕关节亦感到无力。查体各关节无红肿、压痛，双上下肢均无水肿，皮下无结节，四肢活动自如。查ASO、RF均正常，未予特殊处理，停用阿奇霉素，改为左氧氟沙星治疗，3 d后上述症状逐渐减轻，第5天关节痛完全消失。

2 黑舌苔

周益[2]报道2例，例1，男，25岁，因扁桃体乳头状瘤切除术前口服阿奇霉素3 d(0.25 g/次，2次/d)。术后4 d出院，嘱口服阿奇霉素0.25 g/次，2次/d，至伪膜全部脱落。当患者连续用药至1周时，发现舌苔变黑。检查见患者舌质红，舌中部及根部有一层黑色舌苔，味觉无异常。考虑为阿奇霉素的不良反应，嘱停药，5 d后黑苔逐渐全消退。

3 双侧耳闭

施炳超[3]报道1例，女，41岁，因慢性盆腔炎急性发作给予阿奇霉素500 mg配液体静滴，滴速为45滴/min。当静脉滴注阿奇霉素组快结束时，患者诉双耳内胀闷堵塞感及听力下降(耳闭)，无耳鸣，立即停用阿奇霉素，约4 h后上述不良反应症状逐渐减轻，并完全消失。1年后因急性咽喉炎又给予阿奇霉素静脉滴注治疗，静滴液体约100 mL后再次出现前述耳闭症状，停药后逐渐自行消失。

4 声嘶

曹良海等[4]报道1例，女，44岁，因左肺低分化腺癌化疗后、左下肺炎给予阿奇霉素(质量浓度为1.0 g/L)0.25 g静脉滴注，2次/d。患者在输入阿奇霉素组液体约20 min时出现声嘶，伴头昏、输液肢手背疼痛。未改变滴速，输完该组液体约1 h后以上症状自行好转。约6 h后再输阿奇霉素时，约15 min又出现声嘶等症状，输完后约1 h自行消失。遂停用阿奇霉素，以后未再出现上述症状。

5 短暂性失语

王开成[5]报道1例，女，22岁，因颈部皮疹瘙痒自行服用阿奇霉素片0.25 g后自觉稍有胃脘部不适，渐至头晕，四肢无力，不能言语。查体：神志清，问之稍能点头示意，张口不能，皮肤温暖，无汗出，两眼圆睁，两瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，四肢肌力0级。入院后给予抗过敏治疗，约10 min后，患者能低声言语，头能自行抬起，四肢肌力4级，15 min后，语声渐渐有力，四肢肌力5级，诉有头晕，略有胸闷，休息后症状消失。3 d后随访无异常。

6 尿潴留

王业涛等[6]报道1例，男，68岁，因患慢性支气管炎和哮喘发作自服阿奇霉素片0.5 g，自觉药效不理想，又加量1.5 g，分3次服下，12 h内共服2.0 g，在当日夜间感觉憋胀而醒，但无力自行排尿，膀胱充盈并伴刺痛，疼痛难忍，次日清晨导尿1 500 mL，症状即缓解，肌注新斯的明1 mg/d，3 d后排尿正常。1月后又因患感冒，再次自服阿奇霉素0.5 g，3次/d，当晚又出现上述症状，经导尿和肌注新斯的明后，排尿正常。后遵医嘱减量为0.5 g，1次/d，上述症状未再发生。

7 肢体末梢紫绀

王莲红等[7]报道1例，因上呼吸道感染给予阿奇霉素0.5 g配液体静脉滴注，当日无任何不适。第2天来输液时发现双手青紫，亦无任何不适，护士继续输入阿奇霉素，约40 min后发现双手青紫加重，立即停药换上质量浓度为0.05 g/L的葡萄糖500 mL加地塞米松10 mg静脉滴注，5 min后青紫减轻，液体输完后青紫消失。

8 视物旋转、步态不稳

郑清芬等[8]报道，女，4.5岁，体质量19 kg，因咳嗽在家自服阿奇霉素干混悬剂150 mg，未服用其他药物，约30 min后出现头晕、视物旋转、步态不稳。查体未见异常。半月前该患儿还服用过同一盒药，没有出现任何不良反应。停用阿奇霉素，给予大量饮水，静脉滴注维生素C及补液治疗，约6 h后患儿头晕及视物旋转消失，步态平稳，观察3 d痊愈出院。

9 舌尖麻木

毛素芳[9]报道1例，女，34岁，因支气管炎给予阿奇霉素氯化钠注射液200 mL(0.4 g)静脉滴注，1次/d。首次输入约80 mL药液后患者感觉舌尖麻木，约90 min后输液完毕，患者仍感舌尖麻木。查体：舌体未见异常。未作特殊处理。2 h后患者诉麻木症状消失，次日仍给予阿奇霉素静脉滴注，出现上述相同症状，第3天改用头孢曲松抗感染治疗，上述症状未复现。

10 眼睑和喉头水肿

陈楠等[10]报道1例，女，39岁，因急性上呼吸道感染给予阿奇霉素注射液0.4 g静脉滴注。输液约20 min，患者突发右眼睑迅速水肿，诉咽疼，声音嘶哑，无明显呼吸困难，伴有双颞侧剧烈头痛、心悸、出冷汗。立即停用阿奇霉素。追问病史既往对青霉素、头孢菌素、解热镇痛类药物过敏，主要表现为：眼睑、喉头水肿，伴有心悸、出汗。查体：神清，急性病容，呼吸平稳，双眼睑水肿，不能睁眼视物，诊断为阿奇霉素所致眼睑、喉头水肿。给予抗过敏治疗，3 d后患者症状消失。

[1]陈惠芸.阿奇霉素静脉滴注致关节疼痛[J].药物不良反应杂志，2007，9(4)：255,261.

[2]周益.阿奇霉素致黑舌苔2例[J].药物不良反应杂志，2006，8(2)：126.

[3]施炳超.静滴阿奇霉素致双侧耳闭1例[J].海峡药学，2010，22(9)：229-230.

[4]曹良海，王静，叶序卷，等.静脉滴注阿奇霉素致声嘶1例[J].中国药业，2008，17(9)：23.

[5]王开成.阿奇霉素片致短暂性失语1例[J].中国医师进修杂志，2008，31(增刊)：122.

[6]王业涛，魏广明，车开英.大剂量阿奇霉素致尿潴留1例[J].中国冶金工业药学杂志，2001，20(1)：6.

[7]王莲红，贾建平.阿奇霉素致肢体末梢紫绀一例[J].实用临床医学，2006，7(3)：109.

[8]郑清芬，王丽英，张怀琴.阿奇霉素致视物旋转、步态不稳1例[J].护理实践与研究，2006，3(6)：F0003.

[9]毛素芳.阿奇霉素氯化钠注射液致舌尖麻木[J].药物不良反应杂志，2008，10(4)：239.

[10]陈楠，胡幼红，刘秋莲.阿奇霉素静脉滴注致右眼睑和喉头水肿[J].药物不良反应杂志，2007，9(1)：53.

1005-619X(2011)05-0440-02

2011-02-10)