血管性认知障碍保护因素的研究进展

266071 济南军区青岛第一疗养院 吴晓青

血管性认知障碍保护因素的研究进展

266071 济南军区青岛第一疗养院 吴晓青

血管性认知障碍；保护因素；综述

血管性认知障碍(vascular cognitive impairment，VCI)是指所有的血管因素导致的从轻度认知障碍到痴呆的一大类综合征，是Erkinjuntti[1]提出的较血管性痴呆(vascular dementia，VD)涵盖面更广的新概念。近年来，随着社会人口老龄化以及心脑血管疾病的日益增多，VCI发病率逐年增高，在欧美国家中发病率仅次于阿尔茨海默尔病(Alzheimer's disease，AD)，而在卒中高发的中国和日本等东亚国家，发病率已与AD持平。VD是迄今为止唯一可以预防的痴呆，早期治疗具有可逆性[2]，而了解VCI的保护因素，并行之有效地提前干预，对于大规模人群中VCI的预防具有十分重要的意义。因此，本文就近年来国内外有关VCI保护因素的研究进展作一简要综述。

1 受教育程度

认知功能是指学习知识和熟练运用所学知识解决问题的能力，是复杂的皮层功能，与受教育程度呈正相关。近年来的研究也证明[3]，教育程度与VD的发生率呈负相关，即受教育程度越高，VD的发生率越低。因而，相对较高的学历是痴呆免于发生的一个保护因素。

2 体育锻炼

适度的体育锻炼可降低VCI的发生率。Middleton等[4]在加拿大进行了大样本社区人群研究后发现，女性中等强度以上的体育锻炼与非痴呆型血管性认知障碍(V-CIND)的低发生率有关，与很少锻炼者相比OR为0.34，而且这种差异仅见于V-CIND，对于正常的老年化认知功能下降并没有很大的改善。

3 健康生活方式

有研究[5]认为独居、居住农村、丧偶、未婚、居住条件差、喜欢甜食者，其认知功能水平也显著降低。居住条件好、与配偶同住是认知功能的保护性因素，而长时间独身与认知功能的下降有关。

4 适量饮酒

适度饮酒可能对认知有保护作用[6]。可能与少量饮酒能扩张血管，增加脑供血，同时减轻血管动脉硬化有关。此外，红酒中的黄酮类物质可增加抗血小板活性，升高高密度脂蛋白水平，减少内皮素的产生，并增加内皮的一氧化氮合酶的表达而促进内皮产生一氧化氮，从而产生血管神经保护作用。

5 抗氧化

Maxwell等[7]对加拿大65岁以上老人进行了为期5年的流行病学研究发现，补充抗氧化维生素如维生素E、C或复合维生素，可降低VCI的发生率 (校正OR 0.51；95%CI 0.29～0.90)，提示抗氧化维生素可能是VCI的保护因素。Ryglewicz等[8]经过对68例痴呆患者和年龄匹配的正常人对照研究发现，VD患者血浆抗氧化剂维生素E的水平明显低于AD患者和正常人，可能与抗氧化剂活性降低使自由基形成增加，增强了对神经元的损伤有关。

6 他汀类药物

研究认为[9]，他汀类药物可调节脑内胆固醇代谢、抑制载脂蛋白E表达、减少β淀粉样蛋白形成、降低脑卒中风险和增强胆碱能神经元功能等机制起到防治VD的作用。

7 非特异性消炎药

炎性机制在缺血性脑血管病发病机制中的地位日益受到重视。越来越多资料表明，炎症反应在急性脑缺血后继发性神经损伤中起主要作用，关于炎性因子在神经损伤中的作用主要依据有：局灶性脑缺血和再灌注损伤时IL-1βmRNA表达及TNF-α水平增高；给予TNF-α和IL-1β拮抗剂对局灶性缺血模型具有保护作用[10]。提示炎性机制可能在VD的发病机制中起重要作用。

8 雌激素

雌激素具有抗动脉硬化和神经保护作用，是血管及认知功能的保护因素，因此，更年期前，女性动脉硬化率不高，脑卒中风险较低[11]，认知功能Rocca等[12]研究发现，在更年期开始前行单侧或双侧卵巢切除术可增高认知障碍和痴呆风险，并与年龄相关(年龄越小，风险越高)。由此可以推测，卵巢激素的神经保护作用可能存在一个很关键的年龄窗。

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1005-619X(2011)05-0442-02

2010-11-09)

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