并发皮疹的小儿肺炎支原体肺炎7例临床分析

马 陆 郭晓渊 沈斌英 ( 杭州市余杭区中医院 311106)

肺炎支原体肺炎是以咳嗽为突出表现的一种下呼吸道疾病。此病除咳嗽症状较为突出外，尚可引起支原体脑炎、心肌炎、关节炎、肾炎以及多形性皮疹等其他表现。我院近年收治7例并发皮疹的肺炎支原体肺炎患儿，现将其病例资料回顾性分析如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年2-3月我院收治肺炎支原体肺炎并发皮疹患儿7例，均符合《实用儿科学》第7版关于肺炎支原体肺炎的临床诊断标准。患儿年龄3～12岁，平均6岁；其中男5例，女2例。

1.2 皮疹表现 7例入院时均有发热，体温38～39.5℃。咳嗽明显，同时伴有皮疹。4例患儿应用阿奇霉素前即有皮疹出现；另外3例在应用阿奇霉素后出现皮疹，他们入院前在上级医院曾应用阿奇霉素(茵培康)针剂治疗1～3天，因发热、咳嗽未见减轻而入住我院。麻疹样皮疹3例，皮疹5～7天消退，无痒感，后期无色素沉着。其中1例眼球结膜充血明显，热退时也未见减轻，并呈连续性干咳，两肺均能闻及中、细湿啰音，以吸气末为清晰，未见柯氏斑，皮疹第1日即分布躯干、双上肢及手心，下肢一直无皮疹；余2例躯干部出现稍密集斑丘疹，四肢无皮疹。2例患儿以双下肢斑丘疹为主，兼有其他部位荨麻疹样表现，双下肢皮疹消退均较缓慢，而且10日后仍有色素沉着，其中1例脚踝出现数个较大风团样皮疹，痒感明显，皮疹数小时即消退；另外1例以耳后、躯干部反复出现较小风团为主要表现。最后2例患儿以较小的斑疹出现，密集的分布在躯干部位，四肢少许，无痒感，皮疹3～5天即消失，无色素沉着。

1.3 辅助检查 外周血白细胞正常4例，升高3例；中性粒细胞正常5例，升高2例；嗜酸细胞均＜3%；C反应蛋白15～50mg/L 5例，＞50mg/L 2例。全部患儿在发热1周后查肺炎支原体抗体(MP-IgM)：阳性6例；阴性1例，4天后再查转为阳性。胸部正位片示：表现为两肺内带点片状阴影3例，肺门阴影增浓、增大2例，右上肺大片状阴影、左下肺大片阴影各1例。

1.4 治疗及转归 7例患儿在MP-IgM检测前即予阿奇霉素联合β-内酰胺类抗生素静脉应用，支原体抗体阳性后停用β-内酰胺类抗生素；阿奇霉素应用5日后停4日再用。2例患儿治疗5日后仍高热不退，咳嗽不减轻，续用红霉素静脉滴注4日。病程中出现皮疹时加用抗过敏药物，并发荨麻疹样皮疹时给予地塞米松、酮替芬、强力宁应用。3例在阿奇霉素治疗3日后体温降至正常，咳嗽减轻。2例第4日体温降至正常。2例续用红霉素后分别在第2和第4日体温降为正常。5例皮疹5～7日消退，且不留色素。2例并发荨麻疹样患儿，皮疹反复出现半月方痊愈，色素于1个月后渐消退。

2 讨论

肺炎支原体感染多见于稍大的儿童，大环内酯类药物是目前治疗此病较为常用的药物。支原体性心肌炎、脑炎、肾炎和皮疹等肺外并发症的发病机制尚不清楚，究竟是由MP直接损伤所致，还是MP为潜在存在，经激发后间接发病，目前医学上尚无定论。据报道，儿童MP感染并发皮疹的发生率为3.0%～30.0%，袁壮报道高达80%[1]。因药物也可以引起皮疹，因此治疗过程中皮疹病因的确诊尤其重要。

本组7例并发皮疹的肺炎支原体肺炎患儿，外周血嗜酸细胞比例均在正常范围，而且应用的阿奇霉素来源于不同的厂家，由此说明皮疹的出现与药物无关，而与病原体自身有关。其中3例在应用阿奇霉素前即出现皮疹。治疗过程中有2例在后期口服阿奇霉素时再次出现皮疹，我们在分析排除药物疹后，继续给予原治疗，患儿临床症状渐好转，而皮疹并无增加，也反过来证明了皮疹非药物所致。

患儿支原体性皮疹的出现，究其原因，笔者推测除了上述支原体本身与机体组织具有相同抗原而致皮疹等学说可以解释外，药物应用使病原体大量死亡而分解的产物刺激了机体内的肥大细胞也可能是其发病机制。肥大细胞受刺激后脱颗粒，释放炎性介质——组胺而使血管扩张，渗出增加而致皮疹出现[2]。因此，并发皮疹的肺炎支原体肺炎患儿在应用大环内酯类药物治疗过程中，要注意排除药物疹，在确诊为病源性皮疹后，才可以继续应用阿奇霉素，同时加以抗过敏药物对症处理，以免因停用疗效佳的药物而延误治疗。

[1]袁壮.儿科急重症与疑难病例诊治评述[M].北京:人民卫生出版社,1999:198.

[2]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学(上册)[M].7版.北京:人民卫生出版社，2002:623.