林可霉素静滴致过敏反应症状一例

266071 济南军区青岛第二疗养院 于世纲

1 病例资料

患者，男，30岁，某部三级军士长。因间歇发热、咳嗽、咽痛、吞咽困难1 d于2010-05-20就诊，不伴有头痛、发热。体检见双侧扁桃体Ⅱ度肿大，有脓点，诊断为急性化脓性扁桃体炎。有青霉素过敏史。

病人对林可霉素无过敏史，给予质量浓度为0.05 g/mL的葡萄糖250 mL+林可霉素1.8 g静滴约20 min后，患者突然出现头晕、唇舌麻木、心慌、胸闷，测呼吸30次/min，脉搏95次/min，血压95/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，诊断为林可霉素过敏反应。立即给予肾上腺素0.5 mg皮下注射，静脉滴注质量浓度为0.009 g/mL的NaCl 500 mL+氢化可的松150 mg、扑尔敏10 mg。15 min后测血压100/70 mmHg，脉搏70次/min，呼吸18次/min，症状消失。

2 讨论

林可霉素是由链霉菌产生的一种胺类碱性抗生素，对金黄色葡萄球菌(包括耐青霉素者)、肺炎链球菌、化脓性链球菌、草绿色链球菌及大多数厌氧菌都有良好抗菌作用，主要用于敏感菌和厌氧菌引起的感染，对革兰氏阴性菌大多无效[1]。除少数人可出现轻微的恶心、呕吐、胃部不适外，大多数人无任何不适。但也有引起过敏反应的病例报道，主要是林可霉素针剂中含有杂质，以及个体反应差异。因其价格低廉，疗效确切，不良反应少，基层医疗机构仍将其作为一种常用药广泛使用。

林可霉素过敏产生机制可能是：林可霉素本身作为半抗原可和机体内的血清蛋白结合成完全抗原，与机体内致敏细胞相互作用，使机体组织释放大量的活性物质(如组织胺类)能使胆碱能神经兴奋，血管通透性增高，支气管平滑肌痉挛等，从而引起过敏反应[2]。本例有青霉素过敏史，亦可能与过敏体质有关。本例提示，在应用林可霉素前应详细询问患者用药情况和过敏史，要注意个别患者可能发生过敏反应，对其他药物有过敏史者也应作为重点观察对象；在用药过程中要注意观察，一旦发生过敏，应立即停药，并进行抗过敏和对症治疗。本品在静脉给药时每0.6～1.0 g需用100 mL以上液体稀释，滴注时间不少于1 h，否则有导致低血压甚至心搏暂停的可能。

[1]黄振文，王建平.临床新药精汇[M].河南：河南医科大学出版社，1998：61.

[2]江明性.药理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，1998：290-291.