参苓白术散临床应用探讨

郑冬梅

（江苏省新沂市中医院，江苏 新沂 221400）

参苓白术散方出自《太平惠民和剂局方》，其组成莲子肉、薏苡 仁、砂仁、桔梗、白扁豆、白茯苓、人参、甘草、白术、山药，功用益气健脾，渗湿止泻，主症饮食不化、胸脘痞闷、肠鸣泄泻、四肢乏力、形体消瘦、面色萎黄、舌淡苔白腻、脉虚缓，证属脾虚夹湿。现临床常用参苓白术散成药为前者，是在四君子汤基础上加用山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗，是临床上较为常用的补脾用方，兼有渗湿行气、保肺之效，亦常用于治疗脾虚湿胜证及“培土生金”。本人在临床工作中对参苓白术散的临床应用进行了观察，现总结汇报如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2009年6月至2010年1月于新沂市中医院采用参苓白术散治疗的患者共126例临床资料。其中男59例，女67，男女之比为1∶1.14；年龄2～79岁，平均37.2岁，≤14岁者26例，14～50岁者63例，≥50岁者37例；病程3d～11年，平均4.8年。

1.2 方法

回顾性分析2009年6月至2010年1月于新沂市中医院采用参苓白术散治疗的患者共126例临床资料，评价其临床疗效，总结其临床适用范围。

1.3 疗效判定标准

参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》拟定，临床治愈：全身症状及体征消失，随访2个月未见复发；显效：全身症状及体征中有1个以上主症消失，其他症状明显好转；有效：全身症状及体征减轻；无效：症状改善不明显或者加重,或已有改善停药后时有复发[1]。总有效率=治愈率+显效率。

2 结 果

本组患者共126例，其中小儿秋季腹泻18例，小儿疳积8例，肠易激综合征25例，溃疡性结肠炎20例，其他原因致慢性腹泻11例，慢性支气管炎13例，失眠6例，眩晕8例，慢性鼻窦炎5例，慢性胃炎12例。经治疗后，治愈41例，显效47例，有效28例，无效10例，总有效率92.1%（116/126）。部分患儿因药味偏苦、不能配合服药，导致服药后吐出药物，后经家长劝教诱导后顺利服药，余成年患者服用此药物后无不良反应发生。

3 总 结

3.1 腹泻

腹泻分为急性和慢性两类，为排便次数增多，泻下溏薄如水样，水分增加，每日排便量超过200g，或含未消化食物或脓血、黏液。临床上因寒邪所侵、饮食所伤、情志失调、脾胃素虚导致脾胃运化功能失司，水谷精微不布，清浊不分，水谷杂下致泄泻，症见大便稀溏、排便次数增加、粪质清稀、完谷不化、甚至如水样，伴有饮食不化、常在进食油腻或生冷食物后加重、胸脘痞闷、肠鸣泄泻、四肢乏力、形体消瘦、面色萎黄、舌淡苔白腻、脉虚缓，无论急性和慢性腹泻，小儿或者成年人，证属脾虚夹湿均可采用此方。方中四君子汤益气健脾，加山药、莲子以益气健脾、兼以止泻，白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓健脾渗湿，砂仁醒脾和胃、行气化滞，桔梗宣利肺气、通调水道、载药上行，甘草调和诸药。全放共奏益气健脾、渗湿止泻之功。

3.2 咳嗽

咳嗽为人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作，咳嗽分为外感及内伤，外感咳嗽如迁延失治、经久不愈，肺气损伤，可以转为内伤咳嗽，内伤咳嗽易受外邪引发或加重，二者相互转化。内伤咳嗽病理因素只要为痰与火，中医认为“脾为生痰之源”，“肺为贮痰之器”，脾气虚运化功能失司，津液输布失常，凝而为痰，上贮于肺导致肺失肃降，气机上逆而至咳嗽、咳痰发生。如临床症见咳嗽咳痰稀白、痰量较多、伴有气短声低、神疲乏力、厌食油腻、自汗怕风、面色不华、舌淡、苔白腻、脉细软，无论是急、慢性支气管炎、肺炎、支气管哮喘、支气管扩张等，如证属脾肺气虚、痰湿蕴肺均可用此方以益肺健脾、祛湿化痰止咳。贾金花等[2]采用参苓白术散治疗慢性支气管炎其临床疗效较为满意，2年内未见复发。

3.3 慢性胃炎

胃炎是因幽门螺杆菌感染、食物、药物或十二指肠液反流等多因素导致的急、慢性胃黏膜炎性病变，是消化科常见病之一，临床以胃痛、胃胀、嗳气、反酸为主要表现的病症。慢性胃炎属于中医学“胃脘痛”“痞满”“嘈杂”等范畴，中医认为其病机为因外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞、胃失和降所致，病久致脾胃受损。如临床症见胃痛或痞满隐隐、绵绵不休、伴有厌食、神疲乏力等，证属脾胃虚弱者、气机不利者，均可采用此方补气健脾、理气和中。

3.4 眩晕

眩晕是因风、火、痰、虚、瘀引起清窍失养，临床以头晕、眼花为主要病证。如因嗜食肥甘、饮食劳倦损伤脾胃、运化功能失司、以致水谷不能化为精微、聚而为痰为湿、痰浊中阻、清阳不升、浊音不降而引起眩晕，证属痰浊内阻均可采用此方以燥湿祛痰、健脾和胃。杨秀荣等[3]采用参苓白术散加减治疗眩晕，治疗5d后，眩晕明显缓解，随访半年未复发。

3.5 小儿疳积

小儿疳积多因饮食不节，乳食喂养不当，损伤脾胃，运化失职，营养不足，气血精微不能濡养脏腑；或因慢性腹泻、慢性痢疾、肠道寄生虫等病，经久不愈，损伤脾胃等引起。临床以神萎、面黄肌瘦、毛发焦枯、肚大筋露、纳呆便溏为主要表现，多见于1～5岁儿童。如临床症见患儿厌食，拒食，稍进饮食，大便中夹有食物残渣，神疲倦怠，肌肉消瘦，面色无华，体虚多汗，舌质淡苔白，脉细弱，证属脾胃虚弱，运化失健均可采用本方加减以益气健脾、和胃消食。杨秀荣等[3]用参苓白术散治疗小儿疳积，治疗7d后食欲，纳食恢复正常，其他症状均消失。随后以健儿消食口服液调理1个月，半年后随访无复发。

3.6 失眠

中医认为失眠的病机为心神失养或心神不安所致。因情志所伤、饮食不节、禀赋不足致心脾两虚、气血不足、心胆气虚、触事易惊，最终导致心神失养引起失眠。如临床症见多梦易醒、心悸健忘、乏力，痰多，腹胀痛，便溏，舌质淡胖边有齿印、苔白厚，脉虚等，证属脾虚痰浊内蕴均可采用本方加减以益气健脾化痰、养心安神。

3.7 慢性鼻窦炎

慢性鼻窦炎属中医“鼻渊”范畴，多因脾胃虚弱、加之劳倦过度、感受风寒湿邪、由外而内、伤及脾、肺、运化水湿失职、湿邪困阻于鼻窦所致。如症见鼻塞、流涕或喷嚏、质较为清稀、量较多、伴有脾虚见证，证属脾虚夹湿均可采用参苓白术散以益气健脾渗湿。朱镇华[4]采用参苓白术散加减治疗慢性鼻窦炎112例，并与西药对照组相比较，其结果：治疗组总有效率93.8%，对照组86.6%，治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

[1]姜传田.参苓白术散合痛泻要方结合治疗功能性腹泻疗效观察[J].中外医疗,2010,29(1):102.

[2]贾金花,唐苏.参苓白术散治疗慢性病举隅[J].陕西中医,2002,23(1):76.

[3]杨秀荣.参苓白术散临床运用体会[J].广西中医学院学报,2010,13(1):21-23.

[4]朱镇华.参苓白术散治疗慢性鼻窦炎112例[J].湖南中医杂志,2003,19(4):39-40.