腹部手术后补钾对胃肠功能恢复的影响

赵旭东

（吉林省大安市长虹社区卫生服务中心，吉林 大安 131300）

腹部手术主要涉及消化系统器官的疾病，手术、麻醉、应激反应以及术后禁食等均会造成电解质紊乱，尤其是血钾浓度变化直接影响胃肠功能的恢复。传统观念认为，手术创伤造成组织细胞破坏，细胞内钾离子外释，术后早期补钾易发生高钾血症。研究表明，腹部手术后容易引起低血钾，应早期予以补钾[1]。作者对吉林省大安市长虹社区卫生服务中心60例腹部手术患者按照随机化分组，甲组手术当天、乙组术后第3d补钾，同时检测手术当天、术后连续3d的血钾与胃肠功能恢复情况的影响。结果表明，应重视手术后补钾，特别是术前血钾正常患者也应及时补钾。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选60例患者均为在吉林省大安市长虹社区卫生服务中心行腹部手术者，其中男42例，女18例，年龄18～76岁，平均39岁。其中，行胃十二指肠穿孔修补术20例，胆囊切除术10例，肠梗阻手术6例，阑尾切除术24例。有15例患者术中输血400～600mL。所有病例术前血电解质、肾功能、肝功能均无异常改变，均未用影响电解质代谢药物，且采用硬膜外麻醉或静脉复合麻醉。

1.2 补钾方法

60例患者随机分成两组，分别予以手术当天补钾和手术后1d起补钾。甲组术后即日静脉补钾2g，第1d补钾3～4g，第2d补钾4～5g，第3d补钾5～6g；乙组术后3d开始补钾，手术当日及术后1、2、3d清晨抽血测定血钾。

1.3 胃肠功能恢复的判定

以肠鸣音恢复及肛门排气为指标，术后每4h进行腹部听诊，如发现肠鸣音大于3次/min，则为肠鸣音恢复并记录时间。询问患者肛门排气最早时间并记录。

1.4 统计方法

所有计量资料以均数±标准差进行统计描述，以t检验进行统计推断。

2 结 果

2.1 手术前后电解质测定结果的比较

结果表明，手术当日清晨血电解质无明显异常，术后第1d，血清钾、钠、氯均有下降，尤其是血钾。乙组血钾降低更加明显，出现低血钾。甲、乙两组血钾变化差异有统计学意义（P＜0.05）。15例术中输血，对血钾无明显影响。

2.2 术后胃肠功能恢复情况的比较

甲组肠鸣音平均恢复时间为30.72h，乙组平均39.24h，甲组肛门排气平均75.25h，乙组平均92.24h，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 并发症观察

两组术后恢复顺利，无并发症。

3 讨 论

钾是维持神经肌肉细胞静息电位的物质基础，并参与动作电位的形成。当血钾浓度减低时，肌细胞对兴奋刺激的敏感性降低，使胃肠运动减弱，从而抑制术后胃肠功能恢复[2]。手术创伤使机体肾上腺素分泌增加，肾上腺素通过作用于肝脏与骨骼肌上的β2受体，经cAMP激活Na+-K+-ATP酶加强钾的摄取[3]。同时在应激状态下，细胞内糖原合成增加，使细胞外液中的钾进入细胞内，进一步加重了血钾浓度的降低。腹部手术后预防血钾减低的措施包括：

3.1 合理选择术后补钾的时间

本组资料显示，手术当日补钾与术后3d再补钾对血钾浓度的影响差异有统计学意义，乙组术后不同程度出现低钾血症，同时造成胃肠功能恢复时间的明显延长，不利于患者术后的康复。资料显示，静脉注射同位素钾后需15h才能与细胞内钾达到平衡，细胞缺钾恢复时间较慢，需较长时间才能纠正，早期补钾有助于改善细胞功能[4]，建议即使术前血钾正常，仍需术后常规予以补钾。

3.2 合理选择补钾液

补钾稀释液的选择以等渗生理盐水为宜[5]，因为高浓度葡萄糖液使细胞内糖原合成增加，细胞外K+进入细胞内增多，加重了血钾浓度的降低。补钾液体尽量与普通液体交替输入[6]。

3.3 合理确定补钾浓度、速度和量

众所周知，补钾的原则是见尿补钾，缓慢持久输入。浓度一般选择0.3%，速度选择0.6g/h。对术前血钾正常，尿量＞30mL/h，手术当日补钾量为2g，术后第1d补钾量为3～4g，第2d补钾量为4～5g，第3d补钾量为5～6g，无1例出现高血钾且控制了血钾降低，是安全、有效的方法。

3.4 加强护理及监控

注意尿量的观察记录，如补钾过程中尿量小于30mL/h，应减慢补钾速度。五是术后补钾的注意事项。根据胃肠减压和腹腔引流量调整钾的补充量；根据血钾的检测以及心电监测指导补钾；及时纠正酸碱平衡紊乱；慎用碱性液以免发生低钾低氯性碱中毒。

综上所述，腹部手术因多种因素综合作用，术后3d不补钾者，均出现不同程度低钾，同时延迟胃肠功能恢复。为此应重视手术后补钾，特别是术前血钾正常患者也应及时补钾。注意患者血钾、尿量监测，调整补钾速度和量，同时加强护理和监控，促进患者康复。

[1]尤胜义,王鹏志,霍建昕.腹部手术后钾代谢的临床研究[J].中国实用外科杂志,1999,19(5)：287-288.

[2]吴翠贞.病理生理学[M].南京：东南大学出版社,1999：30-32.

[3]邵新立,况铣,金士翱.不同含钾液对术中、术后兔血钾浓度影响的实验研究[J].中华麻醉学杂志,1996,16(6)：256-258.

[4]张敬,邓争鸣.肠梗阻术后早期补钾的初步探讨[J].淮海医药,1999,17(S1)：23.

[5]赵百秋,许加信,张荣荣,等.腹部手术后补钾时间的探讨[J].黑龙江医药科学,2009,38(1)：46-47.

[6]何媛,肖红兵.47例手术患者手术前后血钾变化及其临床意义[J].中国医药导报,2009,21(2)：22-23.