老年消化性溃疡53例临床分析

崔春佳

黑龙江省八五四农场职工医院，黑龙江 虎林 158403

老年消化性溃疡系指患者年龄在60岁以上的消化性溃疡，该病的发病率正逐渐上升。笔者对53例老年消化性溃疡患者进行了临床分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 53例老年消性溃疡患者，男28例、女25例，年龄60～78岁，其中＜70岁38例，≥70岁15例，包括胃溃疡33例，十二指肠溃疡15例，复合性溃疡5例。28例表现为上腹痛，其中规律痛9例，无规律性疼痛19例。本组合并上消化道出血38例，高血压19例，冠心病15例，糖尿病10例，慢性支气管炎6例，肝硬化9例。

1.2 治疗方法 给予H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂及保胃粘膜等治疗，对HP阳性者常规作根除治疗，疗程4周。本组使用主要药物为奥美拉唑、雷尼替丁、枸橼酸铋钾加用阿莫西林、替硝唑、克拉霉素等抗生素3联或4联疗法。停药4周后，观察溃疡愈合情况及幽门螺旋菌 (Hp)根除情况。治疗前后检查肝肾功能和血、尿常规。

1.3 疗效判定［1］①溃疡愈合情况:治愈:溃疡完全愈合，瘢痕形成，周围炎症消退;有效:溃疡缩小＞50% 以上或者溃疡数量减少;无效:溃疡缩小＜50%。②Hp根除判断:胃镜下夹取胃窦部黏膜进行快速尿素酶试验和14C—尿素呼气试验，结果阴性者为根除。

2 结果

治愈10例，有效39例，无效4例，总有效率92.5%，Hp根除率92.5%。有4例有出现恶心、呕吐，停药后不良反应消失。

3 讨论

由于生理机能退化等原因，老年消化性溃疡的临床特点与青壮年消化性溃疡不同，容易误诊和漏诊。本组仅28例表现为上腹痛，其中19例为无规律性疼痛，说明老年消化性溃疡症状常不典型，可能与老年人反应能力低下、神经末梢迟钝有关。有报道称老年消化道溃疡以胃溃疡居多，而且发病率随年龄的增高而增加，老年胃溃疡占总数60.4%［2］。本组有胃溃疡33例，占62.3%，明显多于十二指肠溃疡，可能与老年人黏膜防御因子削弱，胃肠道功能低下或紊乱有关。本组资料显示老年人胃溃疡的好发部位随年龄的增高由幽门向贲门移动，可能是因为胃溃疡大多发生在幽门腺区 (胃窦)与泌酸腺区 (胃体)交界处的幽门腺区一侧，而幽门腺区粘膜随年龄增长而扩大，使其与泌酸腺区之交界线上移。上消化道出血是消化性溃疡的常见并发症，约30%～50%由消化性溃疡引起，约10%～20%的消化性溃疡以出血为首发症状［3］。本组合并上消化道出血38例，占71.7%。本组患者合并高血压19例，冠心病15例，糖尿病10例，慢性支气管炎6例，肝硬化9例。由于需长期服用抗凝、解热镇痛或扩张血管药物，这些药物可通过对粘膜的直接刺激、抑制内源性前列腺素、降低胃十二指肠粘膜血流等机制，不仅削弱了粘膜屏障，而且直接损伤粘膜，使粘膜的损伤和防御机制失衡，从而导致消化性溃疡的发生。老年消化性溃疡的治疗原则和一般性的消化性溃疡患者大致相同，但应该结合患者的生理和病理生理，注意以下问题:首先老年人胃粘膜血管有扭转，血管壁增厚硬化，导致胃粘膜供血减少，损伤后胃粘膜修复能力差;老年人胃粘膜分泌少，“粘液屏障”减弱，胃粘膜也容易受损;其次老年患者合并较多脏器的疾病，有潜在的脏器功能不全，用药容易发生毒副作用。

总之，老年消化性溃疡具有特有临床特点，上腹痛尤其是规律痛较少见。在临床诊断时，应注意不典型症状，及时做胃镜检查。胃镜检查时应全面观察，除胃角、胃窦小弯外，对其他部位也应仔细观察，尽量避免漏诊。老年人多并发其他慢性疾病，消化性溃疡时易合并上消化道出血，故应结合患者的生理和病理生理特点及时采取有效治疗措施。

［1］郏建臣.三联疗法治疗消化性溃疡疗效观察.中国误诊学杂志，2009，9(30):7361－7362.

［2］刘厚钰，石虹.老年消化性溃疡的治疗.老年医学与保健，2007，13(1):5－7.

［3］屈天生，朱金照，翁忠.注射用兰索拉唑、立止血治疗消化性溃疡出血临床观察.中国误诊学杂志，2009，9(22):5368－5369.