57例老年抑郁症患者的护理分析

卫雪虹

黑龙江省农垦总局精神病防治院，黑龙江 佳木斯 154007

老年抑郁症是指首次发作时年龄60岁以上，主要临床表现为长时间的抑郁心理的精神障碍性疾病，应及时采取治疗和护理措施。笔者对57例老年抑郁症患者进行了护理观察，取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料

本组57例，男32例、女25例，首次发病年龄≥60岁，符合CCMD－3抑郁症或双相情感障碍抑郁症发作的诊断标准［1］，汉密尔顿抑郁症量表 (HAMD)［1］17项评分≥18分;排除严重的躯体疾病患者。精神状态方面主要表现为焦虑、抑郁和激越的混合状态，思维迟缓、反应迟钝、精神恍惚、记忆力减退、理解力下降、注意力不集中等，有的还有幻觉、人格障碍、疑病观念等症状。情感及躯体状况方面主要表现情绪低落、兴趣缺乏，自责、自罪、自我评价低;意志消沉，严重者可表现为不语不动、不吃不喝;入睡困难，早醒或睡眠不深和噩梦。经采用百忧解、盐酸多塞平、氯丙嗪、氯氮平、舒必利、利培酮、齐拉西酮、喹硫平等药物治疗及相应的精心护理后，总有效率91.2%(52/57)，HAMD总分均较护理前明显降低，差异具有显著性 (P＜0.05)。

2 护理

2.1 心理护理 护士应举止端庄，主动热情地介绍区域的病友和病区工作人员、作息制度;建立良好的护患关系，取得患者及家属的信任。积极与患者进行交流沟通，善于观察患者的各种行为，发现问题有针对性地做好心理说服、解释和鼓励等工作。引导和鼓励患者经常参与集体活动和一般劳动。当患者任务完成时，应给予真诚的赞赏，使其感到自己是对社会家庭有用的人。逐渐增加其工作量及工作的复杂性和与其他人的合作性，其完成后都给予表扬。做安全检查时，要尊重患者，以取得患者的合作;与患者交谈时要用亲切的目光来鼓励患者需要关心什么，使患者感到尊重和理解以取得患者的信任与合作。对患者做治疗时动作要轻柔，充满关心和爱护。对于面临逆境的患者，应分散、转移其注意力，使患者逐渐忘却不愉快的事情，心情逐渐开朗起来。还可鼓励患者做一些平时感兴趣的事，并引导患者进行自我安慰，对于不顺心的事尽量从环境等客观方面寻找原因，不要过分内疚、自责患者，这样，心情就会变得平静、开朗。鼓励患者多与家人沟通，以获得家人在精神上的帮助和支持。

2.2 生活护理 病房里保持安静，不要大声喧哗，应做到说话轻、走路轻、关门轻，给老人创造安静、和谐、舒适的居住环境。劝导患者要养成良好的生活规律、起居定时的习惯，不可嗜烟酒，下午和晚上不喝浓茶或咖啡，保证充足的睡眠。要合理安排患者的饮食，加强饮食应有规律的护理，保证营养供给让患者吃平时喜欢吃的食物，应注意多饮水、忌烟酒、避免辛辣刺激食物，密切观察患者的食物和水分的摄取，观察记录患者的排便情况。

2.3 服药护理 老年抑郁症患者服用药物时，要格外注意，以确保患者在医生指导下，按时定量服药。发药后必须做到看服到口，请患者张口检查是否咽下，要耐心解释、态度和蔼，又要严格遵照医生的嘱咐。不可随意增减药物，有情况可向医生反映，更不可因药物不良反应而中途停服，以免造成治疗的前功尽弃。

2.4 安全护理 因老年抑郁症患者多有自杀的念头或行为，在患者情绪恢复以前，家属必须24 h陪护在患者身边。如患者有企图自杀的历史，情绪低落，表现为紧张、无助、无望、经常哭泣、失眠、体质量减轻以及害怕夜晚的来临，将自己与他人隔离，对现实中的或想象中的事物有负罪感，觉得自己不配生活在世界上。在抑郁了较长一段时间后，突然显得很开心，且无任何理由，问一些可疑的问题，议论死亡与自杀，表示想死的意念，常常发呆，对将自己的事情处理得有条不紊表现出异常的兴趣，收集和储藏绳子，玻璃片，刀具或其他可用来自杀的物品时，最好不要让患者独自活动，不能有丝毫懈怠，甚至患者上厕所时间长了都要进厕所看看。不要将水果刀等危险品放在患者身边，以防发生不测。凡能成为自杀、自伤的工具、药品都妥善保管，不可大意。发现身体出现不适症状应及时向医生汇报。

2.5 康复训练 ①日常生活能力 (ADL)训练:督促一般患者做好晨晚间护理，保证患者每周定时洗澡更衣、定时理发、修面及指甲。帮助患者脱衣服时，最好让患者坐或卧位，并设法恢复患者脱衣服能力，把衣服依顺序排列，让患者反复练习;②放松训练:可采用坐姿、站姿、卧姿，自头部向脚部放松，两肩放松，垂肩坠肘，胸部放松内含，腹部放松回收。这种放松疗法可降低耗氧量，降低血压，减慢呼吸速度，减少心率和肌肉紧张。全身达到无紧张状态，精神放松，从而达到健康的状态。

总之，积极有效的护理措施对于保证老年抑郁症患者药物治疗效果，提高患者生活质量，促进患者早日康复具有重要作用。

［1］中华医学会精神分会.中国精神障碍分类与诊断标准 (CCMD－3).第3版，济南:中国科学技术出版社，2001，62－67.