特重度烧伤患者的临床急救及护理

张美红 李 蕾

宁夏医科大学总医院烧伤科，宁夏 银川 750004

特重度烧伤是指烧伤总面积＞50%，或Ⅲ度烧伤面积＞20%［1］的烧伤。近年来随着我国冶炼业、采煤业以及工业的快速发展，特重度烧伤的患者也逐渐增多。由于损伤严重，死亡率较高。如何对特重度烧伤患者进行临床急救与护理，降低特重度烧伤患者的并发症、死亡率就显的尤为重要。我科自2008年1月以来对特重度烧伤患者采取临床急救和护理为后续治疗垫定了良好的基础。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组特重度烧伤患者128例，烧伤面积95% －54%，平均74.5%。女24例，年龄18岁－42岁。男104例，年龄16岁～54岁。

1.2 结果 我科通过对特重度烧伤患者的临床急救和护理，为特重度烧伤患者后续的治疗垫定了良好的基础，使后续治疗中患者的并发症发生率、死亡率均明显降低。本组特重度烧伤患者128例，死亡4例，占3%，低于同期同级医院的平均水平。

2 护理

2.1 快速而准确的判断病情 病情估计与抢救同时进行，根据现场观察，简要询问病史，简单卫生处置，除去脏衣物及污染敷料，简单体格检查，迅速判断烧伤严重程度以及有无合并伤。估计受伤时间，观察鼻毛及口腔黏膜，听说话声音有的撕哑，判断有无合并呼吸道损伤及严重程度。

2.2 保持呼吸道通畅，维持有效通气 特重度烧伤患者大多数合并有呼吸道损伤，保持呼吸道通畅，维持有效通气是关键。包括使患者平卧，头稍抬高，偏向一侧，解除衣物，及时吸除口鼻腔内分泌物，吸氧。备气管切开包，必要时气管切开。

2.3 迅速建立静脉通道，合理配制容量液体 烧伤早期体液迅速渗出，若抢救不及时或不当，自身不能调理而迅速发生体液丧失时，循环血量明显下降，导致血流动力的改变，进而发生休克［2］。因此，迅速建立静脉通道，合理配制容量液体在烧伤急救中显的至关重要。输液应先多后少，速度宜先快后慢，力争短期内增加有效循环血量，改善微循环，预防休克，选用粗静脉穿刺，如穿刺困难，可行深静脉穿刺或静脉切开。

2.4 严密观察病情变化 ⑴监测生命体征，采用多参数监护仪连续监测心率、血压、血氧饱和度。心率、血压是反应血容量是否充足的重要指征之一，应特别加以监护并记录。⑵观察意识状态，患者烦躁不安 (除去疼痛)是休克早期缺氧和血容量不足的表现。⑶末梢循环不良是休克的症状之一，如口唇、指端发绀，皮肤湿冷等应加以重视。⑷口渴。口渴是休克较早的表现，特重度烧伤患者的口渴非单纯的血容量不足引起，不能无限制饮水。⑸定期监测生化指标，合理调节体液平衡，有效预防烧伤水、电解质、酸碱平衡紊乱。⑹尿量的观察。尿量的改变是休克时最为敏感的监测指标［3］，也是反应有效循环血量和组织灌注的重要指标。特重度烧伤患者常规留置尿管，连续观察单位时间排尿量。维持成人尿量在1ml/(kg·h)左右，儿童超过1ml/(kg·h)。高压电烧伤、挤压伤和苯酚等易致容血的化学毒物烧伤，其肾小管被血红蛋白和肌蛋白阻塞的危险性增加，尿量排出应维持在2ml/(kg·h)的水平［4］。按时准确记录尿量，观察尿色及性状。

2.5 转运 特重度烧伤患者应到就近医疗单位救治，因特重度烧伤患者未做恰当的处置前不宜搬动，否则极易发生休克或使休克加重，待病情平稳后，积极联系平稳的运输工具转至烧伤专科进行治疗。

2.6 保暖、吸氧 特重度烧伤患者随着大量体液渗出，造成体温不升或过低，患者畏寒、怕冷，加重休克，所以要注意保暖，保持室温，局部应用红外线治疗仪治疗。吸氧提高血氧浓度，改善组织缺氧状况。

2.7 并发症的防治 特重度烧伤是一种全身性损害性疾病，经早期救治后转入烧伤专科监护病房对呼吸、消化系统及肝、肾功能做全面系统的监测和治疗，减少并发症的发生，提高特重度烧伤的救治率。

2.8 心理护理 烧伤多发生于突发情况，且多为青壮年，是家庭的支柱。伤后患者及家属担心，焦虑，情绪急燥;部分患者及家属对疾病的认识不足，认为伤的只是皮肤，无脏器损伤而不会危及生命，没有足够重视。医护人员应做好解释及讲解工作，主动亲近患者，工作耐心、细致。动作轻柔，技术娴熟，及时为患者清理创面分泌物，更换干净看护垫，并向患者及家属讲解疾病机理，发展的过程，转归和愈后，使患者及家属能正确对待配合治疗与护理，增强战胜疾病的信心。

［1］孙永华，盛志勇.临床诊疗指南.烧伤外科学分册［M］.北京:人民卫生出版社，2007:22.

［2］孙永华，盛志勇.临床诊疗指南.烧伤外科学分册［M］.北京:人民卫生出版社，2007:5.

［3］俞乃英.创伤休克患者液体复苏的监测和护理［J］.现代护理.2009.8(6);84.

［4］孙永华，盛志勇.临床诊疗指南.烧伤外科学分册［M］.北京:人民卫生出版社，2007:28.