1例股动脉离断伤的护理

金玉姬

吉林省珲春市春化镇中心卫生院，吉林 珲春 133313

“股动脉离断伤”是分秒必争，危及生命的。如果此患者治疗护理不到位，将会给患者及家属造成巨大的痛苦和伤害。为了挽救生命垂危的病人，给患者达到最佳的治疗效果，在积极配合医生抢救的同时，实施有效的护理，可以减轻病人生理和心理上的痛苦，使其尽早康复。

1 病情介绍

患者48岁、男性、农民。30分钟前与他人发生斗殴时，左大腿内侧被刺，伤后，伤口疼痛，伤口大量出血，意识不清。于2009年6月3日8:30入院。入院时查体:神志不清，脉搏扪不及，血压测不到，呼吸急促，左大腿内侧，可见约长2cm伤口，左足背动脉搏动消失，左下肢皮温凉，皮色苍白。入院诊断:①失血性休克;②左大腿内侧刺伤;③待查股动脉断裂。

经抗休克治疗后，在上级医生的主持下，行股动脉探查术。术后诊断:左大腿内侧刺伤，股动脉离断伤，隐神经离断伤。

2 休克护理

2.1 患者宜住单人病室，保持环境安静，避免不必要的搬动。

2.2 迅速扩容 失血性休克，有效循环血量不同程度减少，因此快速有效地恢复循环，使保证组织供氧，防止低血压所致心脏骤停和肾功能损害的前提，应迅速建立两个以上静脉通道，穿刺部为最好选用上肘部正中静脉，下肢大隐静脉浅表而粗，充盈段好易于穿刺的血管。最好选用套管针，穿刺困难者，尽早行静脉切开。我们开辟三条通道，两条作用扩容，在病人等待配血过程中，我们一条输入平衡盐溶液，即能扩张细胞外液，又能补充血容量和电解质，有节约血源和降低肾衰发生率等优点。另一条还输入低分子右旋糖酐，以维持胶体渗透压，扩张血容量，改善微循环，预防DIC;起到抗休克作用，第三条则输入急救药品。条件许可时，最好尽快测定CVP，以指导合理的输液。血压回升至10.7Kp时，停一条输液通道，避免急性肺水肿发生。

2.3 及时控制止血，止痛，包扎 在创伤中主要因出血快，失血多在短时间内可导致休克死亡，所以首先选择控制出血量，是失血性休克，急救处理的紧急措施，一般采用辅料加压包扎止血。疼痛也可引起休克，必要时可用镇痛药，但要注意其抑制呼吸的副作用，有严重颅脑损伤或胸部损伤伴有呼吸困难者慎用。包扎:我们采用了布料填塞伤口压迫止血，加压包扎。

2.4 保持呼吸道通畅 我们始终使患者呼吸道通畅，同时吸氧，改善缺氧状态。

2.5 留置导尿随时观察尿量，因为尿量每小时少于20mm说明肾脏血管流量不足，若病人每小时多于30mm提示休克好转。

2.6 由专人护理，记录护理记录单 每15－30分钟，测量血压、脉搏、呼吸一次，密切观察患者的神志、面色，伤口有无继续出血情况。

2.7 注意保持温度，避免受凉 可采用加盖棉被、毛毯，调节室内温度等设施，进行保暖。切忌用热水袋，电热毯等方法提升病人体温，以避免烫伤及皮肤血管扩张，加重休克。

3 术前处理

3.1 做好心理护理，严重失血性休克的病人伤情重，变化快，随时都可能发生生命危险及创伤带来的痛苦。如因怕肢体伤残而产生恐惧，所以应及时了解病人心理状态，做好心理护理，以高度的同情心和责任心，并用通俗易懂的语言认真解答病人及家属提出的各种问题，消除恐惧和思想顾虑;以从容镇定的态度和熟练的技术，稳定的姿态，给患者家属增加信任和安全感，取得合作。

3.2 紧急术前准备

3.3 做好备皮、配血及各种化验检查，询问药物过敏史，做好过敏试验，记录病历上，阳性者除报告医嘱外，要标志在病人床头卡上。

3.4 按常规做好导尿，保持导尿管通畅，

3.5 密切观察病情并注意血压、脉搏、呼吸的变化，有异常及时报告医生。

4 术后护理

4.1 全麻苏醒前取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，采用多功能监护仪监测血压、脉搏、呼吸，待病情稳定后改为半卧位。

4.2 引流管的护理，保持各种引流管通畅，不受压，不脱落，并妥善固定，观察并记录各种引流液的性状和计量。

4.3 观察足背动脉搏动，皮肤温度，颜色，肢体肿胀及动脉搏动，并注意毛细血管充盈度。

4.4 记录、液体出入量

4.5 密切观察，切口敷料及渗血情况，切口疼痛，如果疼痛加重时要先用调整卧位，需要时可用镇痛药。

4.6 鼓励和帮助病人尽早作主动或被动地活动，如翻身，起坐，活动肢体关节等。

4.7 加强营养鼓励病人多食富有营养的食物

4.8 增强肢体的康复训练。

5 小结

通过该病例，使我们认识到，接收危重病人时，决不能手忙脚乱，应保持清醒的头脑，有序的抢救流程，熟练的业务技能是抢救成功的关键。如建立有效静脉通道，抽血做血型交叉准备输血，密切观察生命体征，准确记录，保持各种引流管通畅，注意观察足背动脉搏动，体温颜色，动脉波动情况，毛细血管充盈征等。总之，在临床工作中遇到紧急情况时能保持清醒的头脑，给予病人实施及时、合理、细致的护理是减少并发症，降低死亡率，提高治愈率的重要组成部分。