谢强运用 “温督祛霾”针灸疗法治疗变应性鼻炎的临床经验

陶敏慧 魏效峰 谢 强 刘新红

1．江西中医学院2009级硕士研究生，江西 南昌 330006;2．江西中医学院附属医院，江西 南昌 330006

变应性鼻炎又称过敏性鼻炎，属中医鼻鼽的范畴。是鼻腔粘膜的变态反应性疾病。在耳鼻咽喉科属常见病和多发病。在普通人群的患病率为10%～25%，其以喷嚏、鼻痒、流涕、鼻塞和嗅觉减退为最常见的五大症状，并可引起多种并发症，常合并气管炎、支气管哮喘、慢性鼻窦炎等。该病具有反复发作、迁延难愈的特点，可发生于任何年龄，男女均有，易见于年轻人。近年来，由于空气污染、自然环境恶化，发病率呈上升趋势，特别是近十年来，发病率更是以每年3%～5%的速度增加，因而也日益引起人们的重视。谢强教授根据传统的中医药理论，提出“温督祛霾”的治疗原则，治疗变应性鼻炎取得了满意的疗效。

1 “温督祛霾”的学术思想

中医药重视人体的整体观，以辨证施治为原则，标本兼治。鼻通过经络与五脏六腑发生密切的关系。鼻与督脉、肾的关系，从经络方面讲，督脉循行于鼻柱到鼻头，肾之经脉交会于督脉，肺肾同源，肺开窍于鼻，故督脉、肾与鼻有着密切的所属关系。鼻的生理功能的健旺，要靠督阳和肾阳的温煦，才能呼吸自利。若督阳和肾阳如不足，阳气不能充实和温煦于肺卫鼻窍，鼻窍卫外的功能减弱，易受外邪而出现鼻病。谢强教授立足于鼻与督脉及肾的密切关系，认为变应性鼻炎的根本病因在于督阳、肾阳的虚衰，因釜底无薪，不能温煦脾肺及鼻窍，则阴霾生而蒙蔽清窍，清窍气机壅塞故鼻塞不通。而通过升发阳气，鼻窍得以温煦，则阴霾自散。如自然界之阳出而云开雾散，神清气爽。

2 针刺选穴及艾灸体现“温督祛霾”的治则

2.1 针刺选穴

主要穴位选取为百会及督脉阿是穴，温补一身之阳，集中体现温督去霾的学术思想。督脉为“阳脉之海”，与脑、肾、足太阳膀胱经有着密切的关系，因此具有统摄调节全身阳气和维系人身元气的功能，故在督脉之百会穴、督脉上，百会前后3－4个阿是穴、及督脉循行区域之经外奇穴印堂穴处针刺并加热敏化艾灸能最有效地激发并振奋全身之阳气，增强机体抗病能力而驱邪外出。另针灸肾俞可补肾中元阳。肾阳为元阳之根，肾督阳旺，阳气交会于鼻窍，鼻窍得以温煦，则阴霾自散，正所谓“红日当空，阴霾自散”。更取挟于鼻旁之迎香穴与位于鼻根的印堂穴远近相配，可收疏风通络、散寒通窍之功;风池穴为胆经与阳维之会，位居脑后，乃是风邪汇集人脑的要冲，又是风邪最易侵犯和蓄积之处，故此穴为祛风、散风之要穴，与迎香穴前后相伍，共奏祛风散寒、煦利鼻窍之效;鼻为肺之窍，肺与大肠相表里，故取大肠经之原穴合谷穴宣肺利窍，疏散风邪。并与百会穴上下相配能温督祛霾、温阳散寒、煦利鼻窍。

2.2 热敏灸

热敏灸即“热敏点”艾灸，“热敏点”是一种新形式的疾病反应点，艾灸刺激这种反应点是最佳刺激方式。《标幽赋》指出:“气速至而速效，气迟至而不治”，同样也适合于艾灸治疗，艾灸热敏化穴所发生的透热、传热感，恰能激发经气感传，气至病所，故疗效确切。其传热感迅速，“得气”感明显，直达病所，故疗效显著。

3 操作方法

谢氏“温督祛霾”针灸法:针刺选穴，谢强教授认为，变应性鼻炎的诱因多为外邪，如天气或环境的突变易引诱发作。故先刺一侧合谷为先锋，疏散风邪，开通风壅之路。故先取合谷穴 (单侧轮换)，而后选取印堂穴、百会穴、督脉上百会前后3－4个阿是穴、肾俞 (双)、迎香穴 (双)、风池穴 (双)。穴位常规消毒，根据穴位不同进入皮下适当深度，合谷穴直刺0.5～0.8cm，印堂穴向下平刺入0.5～0.8cm，百会穴及阿是穴平刺入0.3～0.5cm，肾俞穴向脊柱方向斜刺0.5～0.8 cm，迎香穴斜刺入0.3～0.5cm，风池穴向对侧眼睛方向斜刺入0.5～0.8cm。用补法，得气后留针20min，隔日1次。

“热敏灸”选取在头面部、腹部及腰背部热敏化高发区寻找热敏点实施灸疗，多数出现在迎香、大椎、肾俞、肺俞、印堂、风池、神阙区域，在这些易出现热敏现象的穴位按下述步骤分别进行回旋、雀啄、往返、温和灸。先行回旋灸1min温热局部气血，继以雀啄灸1 min加强敏化，循经往返灸1min激发经气，再施以温和灸发动感传、开通经络。此时在穴位处出现的透热、扩热、传热、局部不热(或微热)远部热、表面不热 (或微热)深部热、或其他非热感 (如酸、胀、压、重等)等感传时，即是腧穴热敏化了，施灸至感传消失、皮肤灼热为度 (每次施灸约15～30 min)，隔日1次。10次为一疗程。

4 典型病例

患者，刘某，女，22岁，2008年10月就诊。述鼻痒，鼻流清涕，喷嚏，以晨起及气候环境变化时明显，每月发作1－2次，每年发作平均十次以上，有两年之久。平素恶风寒，易感冒，伴有出虚汗，面色淡白，四肢不温，舌淡苔薄白，脉浮弱。诊断为过敏性鼻炎，属中医“鼻鼽”，督阳虚衰、肺气不利型。针刺选用百会、百会前四个阿是穴、上印堂、迎香、合谷、风池、肾俞、肺俞等穴;灸法根据探感定位法在上印堂、肾俞处找到热敏点。治疗4个疗程后痊愈，随访1年未复发。

患者，男，40岁，于2009年3月就诊。患者自述感冒一月未愈，又因近期房屋装修，鼻孔吸人有害化学物质，即感头痛、鼻塞、流清涕加重。每日晨起，稍遇冷风即鼻内发痒，连连喷嚏而流涕不止;眼痒常揉搓，使两目发红如哭后状，严重影响工作。伴食欲不好，大便常溏稀不成形。舌淡苔白腻，脉缓。诊断为过敏性鼻炎，属中医“鼻鼽”，督阳虚衰、脾气不升型。针刺选用百会、百会前四个阿是穴、印堂、迎香、合谷、肾俞、足三里等穴;灸法根据探感定位法在百会、神阙处找到热敏点。治疗2个疗程后痊愈，随访7个月未复发。

“温督祛霾”针灸疗法效佳、安全﹑无副作用，免除了局部和全身给药，避免了药物对人体的毒副作用，能较好的控制病情，迅速消除人们因鼻塞喷嚏流涕而引起的头晕困倦，疗效显著，提高人们的生活和工作质量，且实用价廉，特别适宜社区以及缺医少药的农村。推广应用后将产生极大的经济效益。