一例脑溢血合并皮肤念珠菌病患者的皮肤护理

徐 惠

湖北省浠水县人民医院，湖北 浠水 438200

脑溢血病情危重，病程长，在治疗护理的过程中稍有不慎，便会引发皮肤问题，加大护理难度。我科收治了一例右侧基底节血脑溢血手术治疗的患者，术后十天右臀及会阴、腹股沟处出现皮肤念珠菌病。经对皮损面的对症处理，配合去除致病因素，加强全身营养，正确防压等一系列综合措施，3周后患者受损皮肤痊愈，2个月后原发病基本痊愈。现将护理体会报告如下。

1 病例介绍

患者女，68岁，家庭妇女，高血压史近10年，不规律服药，右例基底节区脑溢血1小时入院。入院时呈昏迷状态，左侧肢体肌力0－I级，体态偏瘦，全身皮肤干燥，菲薄如纸。入院后立即行开颅血肿清除术，术后仍呈昏迷状态，左侧肢体肌力无明显改善，针对患者皮肤状态，加强预防褥疮的护理。但手术后第十天发现右臀靠近髂前上嵴处有一8cm×6cm皮肤潮红，皮损面上散在丘疹并有水疱形成，会阴部及腹股沟皮肤潮红，皮损面上散在大量丘疹，仔细观察皮肤受损情况，结合皮损部位考虑，并非完全因压力所致，经皮肤科医师确诊为皮肤念珠菌。皮损原因确诊后经去除病因、创面的处理，防压及加强营养等措施，3周后皮损痊愈。

2 寻找病因积极治疗

念珠菌是体内的正常菌丛，从正常人的口腔、呼吸道、肠道内、阴道内，皮肤上可以分离出来，但不致病。当机体衰弱，如糖尿病、肿瘤等以及长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂、皮质类固醇及长期放置导管、放疗等，易诱发念珠菌病。本病是一种条件致病性真菌感染。［1］患者无糖尿病、肿瘤病史，但经历开颅术后机体抵抗力低下，皮肤状况差，连续大剂量广谱抗生素的使用，是导致皮肤念珠病发生的诱因。主管医师立即调整抗生素的用药方案，皮损局部使用2%甲紫溶液和2%酮康唑洗剂外搽，直至皮损痊愈。

3 护理

3.1 心理疏导和健康指导

患者病情重，生活完全不能自理，故对治疗前景不乐观。对此我们及时把握患者及家属的心理状态，以热情的态度、温和的语言、高度的责任心和同情心关怀患者，用熟练精湛的技术为其治疗，使其心理上获得安全感。不失时机地对其进行心理疏导，帮助家属正确认识疾病，鼓励患者和家属面对现实，树立战胜疾病的信心。

3.2 全身营养支持

患者体质弱，需要在饮食上加强营养，并给予静脉支持疗法方能加快疾病的康复。饮食宜高蛋白、高热量、营养丰富、易消化的食物，但饮食中不可含辛辣、刺激性物质，不能经口进食者要行鼻饲静脉给予白蛋白、脂肪乳和三磷酸腺苷等输入，增强机体抗病能力并加快疾病的恢复。

3.3 皮肤护理

3.3.1 皮损面的护理

右臀部水疱较小时，先用生理盐水清洗创面，然后用无菌干棉球轻轻沾干，再用2%酮康唑洗剂擦洗，药液完全干燥后涂2%甲紫溶液。2%酮康唑洗剂每日两次，2%甲紫溶液每4小时一次。当有融合成片的水疱时，水疱及其周围皮肤消毒后，用无菌注射器从水疱的最下缘进针、抽尽疱液，已剥脱的表皮，用无菌剪刀剪除附着部，先用生理盐水清洗创面，沾干后用2%酮康唑擦洗，最后涂2%甲紫，2%甲紫2小时一次，2%酮康唑依旧每日两次。

会阴及腹股沟每日用温水清洗3～4次，选择柔软棉质毛巾，注意动作轻柔，皮肤干燥后用2%酮康唑洗剂，每日两次。腹股沟处扑粉，以保持局部干燥，因患者长期留置导尿管，尿道口每次碘伏消毒两次，并观察阴道分泌物性状。

3.3.2 观察口腔黏膜变化

注意口腔卫生，每日口腔护理三次。国外报道蒸馏水漱口有较好的预防细菌作用;用5%苏打水早晚各1次进行口腔护理，使口腔保持碱性环境，可抑制真菌在口腔生长，对预防口腔真菌感染有一定作用［2］;此外，监测口腔PH值变化有助于早期发现感染并指导用药。

3.3.3 防止皮肤受压

有研究认为，全体护理人员对压疮问题的重视和预防意识的提高是防治压疮的基础，还应根据不同疾病，掌握翻身护理的技巧［3］，患者入院后已使用气垫床，出现皮肤念珠菌病后，卧位以平卧位和左侧卧位为主，偶用右侧卧位。在右侧卧位时，身体不能作90度翻身，只能翻至45度—50度，背部垫一软枕，臀部皮损处垫一马蹄形海绵垫，使皮损处既不受压，又可有充足的血液循环，但持续时间应不大于半小时。骨突和受压部位采用无损伤的轻轻按摩，避免拿捏按摩［4］。对皮肤压红处禁按摩，避免继续受压，可外涂红花酒精。

3.3.4 防止感染

伤口表面涂药后采用暴露疗法，以防止药物污染衣服，也减少伤口与衣服间的摩擦及引起疼痛。我们在为患者进行护理操作前后均洗手，伤口换药时戴手套，床单，衣服保持清洁干燥平整;病室每日进行紫外线空气消毒;地面及物表每日用0.5%84消毒液拖洗两次。

3.3.5 改变不良生活习惯

勤剪指甲，防止长指甲抓破皮肤，内衣选用纯棉质地，新衣服穿着前要清洁处理;患者病前喜用烫水洗浴，是致使其皮肤变薄的原因之一，洗浴只能用温水且不滥用洗液。

4 小结

经过精心治疗和护理，患者臀部皮损面第7天开始逐渐缩小，痂皮干燥完整，3周后痂皮完全脱落，皮损痊愈;会阴及腹股沟处皮损一周后潮红和皮疹消退，皮肤颜色形态正常。经过两个月的综合治疗护理，患者神志清楚，左侧肢体肌力恢复至III级，满意出院。

5 思考

本例患者的皮肤疾病与抗生素的滥用有一定关系。提醒广大医护工作者抗菌药物的使用是有严格的科学性。［5］及时掌握新的抗菌药物信息，如药名、相关药学知识、适应症、禁忌症、配伍禁忌，提高医护人员对抗菌药物临床合理应用的能力，以正确、合理、有效地使用抗菌药物，达到最佳的治疗效果。

［1］张学军 皮肤性病学［M］．河南医科大学出版社，2000，101．

［2］王静芬，夏丽芳．苏打水口腔护理预防呼吸道真菌感染的效果探讨［J］．护士进修杂志，1997，12(7):10．

［3］魏先，龚敏，殷杨妹，等．预防截瘫患者发生压疮的护理［J］．中华护理杂志，2001，36(10):784－785．

［4］曹顺华，余小萍．老年人压疮的形成因素与防治措施的进展［J］．上海护理，2005，5(4):52．

［5］李清．抗菌药物应用调查分析．临床医药实践，2006，12(2):133－134．