手足口病的预防控制措施探讨

刘志强

黑龙江省八五四农场疾病预防控制中心，黑龙江 虎林 158403

手足口病 (HFMD)是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，是我国法定报告管理的丙类传染病。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状。少数患者可出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡［1］。由于引发手足口病的肠道病毒分布广泛，传染性强，传播途径复杂，在短时间内可造成较大规模流行。因此，采取有效的预防控制措施十分重要。为了提高防控水平，现就该病的流行病学特点和主要预防控制措施探讨如下。

1 流行病学特点

1.1 传染源:手足口病的传染源主要为病人、健康带毒者、隐性感染者。显性与无症状者感染比例为4:1(0～4岁)、1:2(5～12岁)、1:8(≥20岁)，健康人病毒携带率5岁以下为13%，20岁以上为25%，显性病人发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后1周内传染性最强。

1.2 传播途径:该病主要通过粪—口途径和/或呼吸道飞沫传播。患病期间，口鼻分泌物、粪便及疱疹液具有传染性，经接触病人皮肤、黏膜疱疹液可感染。病人粪便和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。是否可经水或食物传播尚不明确。

1.3 易感人群:4岁以下幼儿是本病主要易感人群，易感性随年龄增长而降低。感染后可获得免疫力 (局部抗体和中和抗体)，EV71各型间无交叉保护，病例再感染发生率为3%。幼儿园、托儿所易发生聚集病例。天津调查发现，幼托儿童发病较散居儿童高，OR 3.7～7.6倍。也可出现家庭接触发病，有报道二代发病率约30%，12岁以下儿童可高达77%。

1.4 发病时间:手足口病一年四季均可发生，3～4月开始增多，夏秋季达高峰或易流行。根据日本、英国等欧洲发病资料，该病有周期流行特点，间隔大约2～4年。

2 主要预防和控制措施

2.1 加强日常监测与报告:加强手足口病各项监测，开展疫情分析，掌握流行规律，开展EV71病毒流行病原的型别与变异监测，阐明病毒基因型、毒力、致病性的关系，预测手足口病流行趋势。2008年5月2日，卫生部将手足口病纳入丙类传染病管理，各级医疗机构在诊疗过程中发现有手足口病病例，应按照《传染病信息报告管理规范》的有关规定，于24h内进行网络直报。发生流行或爆发时，按《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》等有关规定，及时进行突发公共卫生事件信息报告。

2.2 落实各项预防措施:增加婴幼儿免疫力，做到营养均衡、保证运动和充足的睡眠。加强卫生宣教，养成良好的卫生习惯，勤洗手，保持环境卫生，要经常室内通风，勤晒衣被。少带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，避免接触患病儿童，出现相关症状要及时到医疗机构就诊。集体单位要保持良好通风，每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒，每日进行晨检，发现可疑患儿及时送诊、居家隔离治疗和休息;对患儿所用的物品要立即进行消毒处理，患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。在疾病流行期间，医院应实行预检分诊，并专辟诊室 (台)接诊疑似手足口患者，引导发热出疹患儿到专门诊室 (台)就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式。医务人员在诊疗、护理每一位患者后，均应认真洗手或对双手消毒。诊疗、护理患者过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒。患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理;同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。重症患儿应单独隔离治疗;住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用［2］。

2.3 主要控制措施:早发现、早报告、早诊断、早治疗是控制本病扩散、传播的最有效措施。疾控机构接到辖区手足口病流行和爆发疫情时，应立刻派员赴现场开展流行病学调查，并采集相关标本，进行实验室检测，以明确病原并进行分型鉴定。对手足口病患者的隔离治疗期为7～10d，同时对密切接触者进行医学观察，监测体温、口、足、手及皮肤处皮疹，及时发现病人与感染者。可采用口服板蓝根冲剂、抗病毒口服液和多种维生素;或用抗病毒药膏涂抹患处，消炎止疼及对症治疗。做好病家和疫点消毒工作，尤其对室内空气、玩具、便器，鼻咽、粪便分泌物、接送车辆消毒。做好健康教育，控制集体活动，减少人与人接触机会。根据疫情控制需要，教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假等措施。

［1］卫生部.手足口病预防控制指南 (2009版).全科医学临床与教育，2010，8(2):125—127，133.

［2］廉玉春.手足口病护理及预防.中国现代药物应用，2010，4(19):198—199.