静脉给药的安全管理

李兆秀

云南省丽江市玉龙县人民医院，云南 丽江 674100

众所周知，静脉给药是常见的给药途径;护士身居临床一线，既是用药的实施者;又是用药的管理者;也是药物疗效的主要影响者，其细节都存在一定的风险性，都可能影响药物的疗效和患者的健康。因此，加强护士的素质教育，加强责任心，强化质量安全意识，不断学习和补充药物知识，提高护士安全用药水平，是确保安全用药和治疗效果的有力措施。在日常护理管理中，应重视护士的基本技能培养和素质教育，保证病人静脉输液的用药安全。现将静脉用药安全管理的具体做法介绍如下。

1 评估静脉给药中存在的安全隐患

1.1 技术操作不规范 ①无菌操作不严;②消毒液超期或保管不当、消毒不规范;③锯安瓿时未对瓶颈锯痕及砂轮消毒，加药过程中反复穿刺输液瓶塞增加药液微粒污染;④注射器1具多用;⑤不重视微粒污染。

1.2 剂量不准，浪费太多 ①粉剂溶解不完全，抽吸不彻底;②静脉输液排气药液排出较多，或配药液外溅;③输液拔针过早使输液管中残留液量多;④小剂量药物注射不完全。

1.3 不遵循用药原则，缺乏安全用药意识 ①青霉素等抗生素不能做到现用现配;②皮试剂量不精确，或不做皮试;③药物配制后放置过久;④需避光或限制速度药物不注意滴速调节，如思他宁、甘露醇、硝酸甘油;⑤药物量换算不够准确。

1.4 三查八对不严 查对项目不全或查对不认真造成错用、多用、漏用;治疗前不了解病人情况。

1.5 不注重药物配伍禁忌 ①以不产生肉眼可见的沉淀变色为依据;②连续输液时药物与药物之间存在禁忌不了解(如丹参与呋塞米、左氧氟沙星间有配伍)…。

2 提高静脉给药的安全、合理性

2.1 严格遵守临床用药原则 ①严格遵守查对制度:静脉给药的各个环节都要执行三查八对制度，操作前、中、后查对，护士均要核对病人的床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间和有效期;②护士在执行医嘱时还需核对病人的过敏史，以确保用药的正确性。执行口头医嘱时，执行前务必向医生再次复述无误后，方能执行;③严格遵守无菌操作原则:护士在静脉给药的各个环节必须严格遵守无菌操作原则;④配药过程中执行注射单用措施，一针一管吸一药物，一根棉签消毒一个瓶口;⑤静脉注射和静脉输液时也要严格无菌观念，24小时连续静脉输液的病人要坚持输液器一天一换。

2.2 确保静脉药物配置质量，及时纠正不合理用药现象①严把配置质量关，加药操作要标准规范，采取正确的配置方法，并防止因污染而产生的用药不良反应及药物的理化反应;②配置后的输液有沉淀变色现象，追究其原因往往与不恰当配置方法有关;发现此类问题及时解决，保证临床用药的安全;③要关注药物与输液的相容性、药物间的相容性、配置的正确性，保证每张处方及医嘱的合理性，如不正确的给药方法，不合理的剂量及溶媒，不适宜的药物浓度，不合理的配伍，不恰当的用药时间和给药间隔等等;④对于有疑问的处方或医嘱 (如剂量不符合常规用量等)，则向医生询问清楚后才能执行。

2.3 加强业务学习、培训，提高护理人员静脉用药的安全意识 ①培养与岗位要求相适应的专业技术能力，熟练掌握护理基础理论、基本知识、基本技能，熟悉临床工作静脉用药的安全知识，培养较强的安全意识，才能在繁忙的护理工作中减少导致不安全的隐患因素，防止差错事故的发生;②护理管理者要有计划、有目的、并结合单位实际情况组织护理人员进行静脉用药安全知识的业务学习，反复训练专业技术操作。③各层次的临床护理人员都必须不断完善和更新相关的知识，扩大知识面，保证用药的安全。

2.4 积极建立健全各种有关用药安全性常规及制度并落实监控措施 从处理和防范医疗事故的角度对临床静脉用药安全性的各个环节做出具体规定，护理管理者都要认真学习，制订有关具体的考核标准，提高护理工作的规范化，加大执行力度，促进临床护理人员的静脉用药安全性的提高，保证患者用药安全。

2.5 努力建立静脉药物配置中心 ①病人住院治疗，需要医院提供全方位的服务，许多县级以下的静脉药物配置是由护士领取药物后，回病房治疗室进行配置，由于护士缺乏药学知识，只凭经验配置，配置过程中容易忽视药物用于病人前的最后审关;②同时护士操作的无菌条件有限，且加药过程中会有尘埃、药物粉末等微粒散落，这些都会成为输液的污染源，容易引起病人肉芽肿、静脉炎、血栓及热原反应等，增加病人痛苦，降低疗效，延长住院日;③因此，PIVAS的建立已经逐步成为医疗市场的需要，它有利于确保病人静脉用药的安全性，而且具调查建设PIVAS的费用并不高，洁净工作区的空调系统和硬件建设成本约15万/100(m2)，县级以上医院完全具备条件。

2.6 加强职业道德教育，强化护理人员的慎独精神 护理人员在临床用药中存在的种种问题，很大程度上由于护理人员缺乏责任感和自我约束力，而非技术的原因和业务水平问题，因此，要有效地使用药物，充分发挥药物效果，应加强对护理人员的职业道德教育，提高职业道德修养，强化自我管理，即慎独精神，严格掌握药物使用的适应证及用药方法，对不熟悉的药品在使用前认真阅读《药品使用说明书》，使医务人员能及时掌握药品的适应证、禁忌证及用药注意事项，只有这样才能更好地解决静脉用药中的安全隐患问题。

3 讨论

各类护理人员均存在静脉用药安全隐患因素。由于《医疗事故条例》已经施行，病人用药安全知识也逐渐增强，就用药发生的纠纷和投诉也不断发生，已经成为困扰医院管理者和医护人员的难题之一，因此依法管理势在必行。护理人员身居临床一线，既是用药的实施者，又是用药的管理者，因此要保证安全有效地使用药物，护理人员不仅要具备相关的药理学知识和护理技术，还要具备高度的责任心和一丝不苟的敬业精神。护理工作面对“人这一特殊服务对象，在用药中的隐患一旦变成事故，造成的损失将无法挽回和补救。