生大黄联合云南白药治疗脑卒中并发应激性上消化道出血60例

熊 涛

湖北省襄樊市中医院（湖北襄樊441002）

应激性上消化道出血是脑卒中患者常见并发症之一。生大黄长于清热泻下祛瘀，云南白药有止血愈伤、活血散瘀、消炎散肿之功效。笔者近年使用生大黄和云南白药治疗60例卒中并发应激性上消化道出血患者取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2009年9月-2010年9月脑病科住院治疗的脑卒中患者120例，其中脑梗死68例，脑出血52例，随机分为两组各60例。两组均有呕吐咖啡色内容物，抽取胃液潜血阳性，大便隐血试验均为阳性。治疗组男性32例，女性28例；年龄41～80岁，中位年龄62岁；脑出血31例，脑梗死 29例。对照组男性31例，女性29例；年龄40～78岁，中位年龄61岁；脑出血30例，脑梗死30例。两组年龄、性别、病情等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均采用脑卒中常规治疗，对照组静滴0.9%氯化钠注射液100mL加奥美拉唑注射液40mg，每日1次。治疗组给予生大黄6g，云南白药0.5g，每日2次鼻饲。

1.3 疗效标准 参照 1989年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管病诊断要点》拟定。显效：用药24h内出血停止，一般情况好转停止呕血或便血，胃管内抽不出血液，无咖啡色胃内容物呕出，大便隐血试验阴性，血红蛋白和血压稳定，不再下降。有效：用药72h内出血停止，一般情况好转。无效：用药72h出血无法控制，继续呕血或便血，胃管内抽出新鲜血液，血红蛋白和血压不稳定或继续下降。

1.4 统计学处理 采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义

2 结果

对照组60例中，显效显效37例，有效14例，无效9例，总有效率85.00%；黑便转黄时间为96h，隐血转阴时间为5.50d；治疗组60例，显效42例，有效12例，无效6例，总有效率90.00%；黑便转黄时间为48h，隐血转阴时间为3.20d。治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

脑卒中时由于颅内压增高等因素，直接或间接影响下丘脑、脑干及边缘系统，释放促肾上腺皮质激素增高，促进胃酸及胃蛋白酶分泌，交感神经张力改变，血中儿茶酚胺浓度增高，胃黏膜缺血、缺氧，黏膜屏障受损，影响内源性前列腺素的合成，增加血管活性物质的释放，导致胃黏膜血流减少，黏膜上皮细胞变性坏死，导致黏膜充血、水肿、糜烂溃疡及出血。脑卒中并发的上消化道出血属于中医学“呕血”、“便血”范畴，其主要病机为热灼胃络、络伤血溢，故在急性期可给予清热凉血、祛瘀止血治疗。生大黄清热泄下、祛瘀，可使胃肠内瘀血迅速消除，新血自生，从而胃络自愈。研究发现，大黄具有保护胃肠黏膜屏障，抑制细胞因子的分泌，抑制肠道细菌易位和抑制厌氧杆菌及幽门螺旋杆菌的作用，防治内毒素血症；能改善胃肠黏膜的血流灌注，对缓解胃肠黏膜的缺血缺氧有重要作用[1-2]。云南白药具有活血化瘀、止血镇痛、消炎散肿、补血生新、愈伤生肌等功效，对出血者则能止血，对瘀血者又可活血消瘀而消肿止痛，具有止血而无留瘀之特长；其能促进血小板释放而起到凝血作用，缩短凝血时间。而且能直接作用于血纤维蛋白原，加速血液凝固，促进血栓形成。综上所述，使用大黄与云南白药联合治疗脑卒中并发的上消化道出血疗效显著，值得进一步研究。

[1]陈得昌.大黄对肠黏膜的保护作用[J].中国危重病急救医学，1994，6（6）：329.

[2]陈得昌，景炳文，张翔宇.大黄对胃肠功能衰竭的治疗作用[J].解放军医学杂志，1996 ，21（2）：24-26.