参麦注射液致休克1例的护理

王天霞 张冬梅

河南省焦作市第二人民医院（河南焦作454001）

我院1例患者行肺大泡切除胸膜固定术后应用参麦注射液致休克，经积极抢救治疗，痊愈出院。现报告如下。

1 病例介绍

患者，男性，17岁，以“右侧胸部疼痛、胸闷5d”于 2009年12月25日入院。查体：精神可，呼吸平稳。呼吸运动节律尚规整，右侧呼吸音低，左侧正常。既往无过敏史。胸片示：右侧自发性气胸。完善各项检查后，于2009年12月28日在全麻胸腔镜下行肺大泡切除胸膜固定术，术后入重症监护室。应用（1）0.9%氯化钠注射液100mL加头孢米诺2.0g；（2）5%葡萄糖注射液 500mL加维生素 C3.0g、维生素B60.3g、10%氯化钾 10mL；（3）5%葡萄糖注射液250mL加参麦注射液 20mL；（4）10%葡萄糖注射液500mL；（5）0.9%氯化钠注射液100mL加头孢米诺针2.0g共5组液体静滴无异常。第2日由重症监护室回病房，生命体征平稳。遵医嘱持续吸氧3L/min，胸腔闭式引流管护理；应用液体同上。

2 病情变化及处理

12月29日上午10时给予5%葡萄糖注射液500mL加参麦注射液20mL（河北神威药业有限公司，批号09110732）静滴约5min后，患者诉心慌、全身皮肤瘙痒，视物不清，大汗淋漓，肢体湿冷。测不到血压。处理：快速更换输液带和液体，建立双静脉通道，心电监护，皮下注射盐酸肾上腺素，多巴胺、地塞米松等抗休克治疗。40min后，生命体征平稳，患者自述症状好转，视物清晰，末梢循环良好。

3 护理分析

临床研究表明中药注射液不宜与抗菌药物混合输入，混合配伍后会产生一系列变化：包括pH值改变，澄清度改变，絮状物或沉淀出现，颜色改变等。在临床使用时应尽量单独使用或2种药物不在同一输液瓶内使用［1］。此组液体输注时所有物品均合格，无配伍禁忌，符合用药规范和要求，加药后液体无异常改变。但参麦注射液在头孢米诺后输入，不排除在输液带中产生反应的可能。

中药不良反应报道中，注射剂居首位，而汤剂较少［2］。静脉滴注给药的不良反应远高于其他给药途径。由于静脉滴注可使药品直接进入人体，且静脉滴注给药产生ADR的直接诱因很多，如内毒素、pH值、渗透压、微粒等。所以在治疗过程中，对中药新剂型用法、给药途径应熟练掌握，准确掌握适应证和禁忌证。用法、用量、配伍禁忌清楚明了。

参麦注射液组方源于《千金药方》之生脉散，是生脉散衍变方，由人参与麦冬经超滤法与水醇法制成的纯中药制剂。但中药成分中能产生过敏反应物质的不确定性及过敏物质无法通过预试验减少，所以应用参麦注射液的不良反应存在不可预知性。此患者即为第2次用药发生反应。先输入头孢米诺，接输参麦注射液，引起了反应。所以在临床中对需要静脉输液多组的患者，应注意将中药注射液液体首先使用，以免发生反应时无法鉴别。同时，随着中药制剂在临床上的广泛应用，不良反应也在不断增加，护士要像询问西药药物过敏史一样，养成询问中药过敏史的习惯。如果曾经有过中药不良反应，要及时报告医生，同时在用药过程中加强巡视和观察。

［1］ 卢海儒，文友民.中药注射剂产生不良反应的原因［M］.北京：中国医药科技出版社，2006：71-72.

［2］罗勇，林建海.参麦注射液对慢性阻塞性肺病患者免疫功能的影响［J］.医药导报，1998，17（4）：45-47.