双拐在治疗股骨头坏死中的应用及临床护理

杨 瑾

湖北武汉市中医院骨伤科，湖北 武汉 430010

股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死，是在多种内、外因的作用下使股骨头的血液循环出现障碍，进而使骨质发生萎缩、消失，股骨头变形，主要表现在髋部固定性疼痛，关节功能受限，与髋关节相关的肌肉萎缩，最后造成严重致残而跛行。在股骨头出现广泛骨质疏松散在性硬化或囊性变，骨小梁紊乱、中断，股骨头轻度变扁，塌陷在2mm以内，关节间隙轻度变窄时，股骨头坏死患者为了防止股骨头继续塌陷，应该减轻患肢负重。减轻患肢的负重，最有效的方法就是拄拐。拄双拐能够促进股骨头血管的重建和修复。而拐杖的正确使用直接关系到病人的安全与顺利康复。临床观察对比，经过宣教的病人，无1例因用拐不当发生各并发症，现报告如下。

1 临床资料

我科自2008年3月至2009年3月共收治股骨头坏死110例，男60例，女50例，年龄14～71岁，由于用拐不当致成角畸形8例，臂丛神经麻痹6例。2009年4月至2010年4月共收治股骨头坏死120例，其中男70例，女50例，年龄14～76岁，经注重拐杖应用的宣教及护理，无1例因用拐不当造成并发症。

2 双拐疗法的临床意义

2.1 预防再损伤

双拐的使用，大大的减少了步态过程中髋关节受力，消除了横向摆动引起的动荷，可有效预防已坏死股骨头的再次损伤，并可对单侧坏死者的健侧进行保护。

2.2 有益于骨量的维持

在股骨头坏死的整个治疗过程中，要注重保持、最好是不断提高受损区骨组织的强度和质量，增强骨组织活性，保持其正常代谢功能。由于双拐的使用为患者增强髋关节适应功能性的修复环境奠定了基础，双拐使用防止患区继续扩大并为加快患区新生骨增长铺平道路，也为维持患区周边骨量创造了条件。

2.3 使股骨头获得“再造应力”

所谓“再造应力”是指髋关节受到的有利于股骨头坏死区恢复或接近恢复其正常生理功能的应力。因股骨头坏死后，由于患者活动受限、疼痛、预防过度承载活动造成塌陷等原因，患者所进行的活动方式与正常人或骨折患者的重建环境不同，其重建只能按患者可以实施的功能活动进行。把坏死股骨头的修复过程称为“再造过程”，把其所需的应力称为“再造应力”。持双拐的使用可使髋关节获得再造应力。

2.4 有益于全身和髋关节局部循环

双拐的使用给患者进行功能锻炼以心理和实际的安全保障，从而可增加活动量。加快全身和局部血循环。血循环的增加对新生骨向患区的延伸，血管床的形成，新生血管的爬行均是有益的。

2.5 有制痛作用且动痛互汇

股骨头坏死，局部血运受到影响，回流线路受阻，淋巴组织液等也渐沉积，造成局部压力升高，而出现痛感，同时传导系统受力超正常生理刺激而疼痛，这时患者往往又畏痛而少动。这种情况下除采用活血化瘀，消肿止痛等药物及相应疗法外，简单而有效的办法就是进行适时，适度，有针对性的功能锻炼。促进髋关节周围软组织和骨内血循环增加，降低对周围神经的压力，从而降低痛感。同时，肌肉运动产生的代谢产物，能使局部血管扩张，保证更多血液通过。使用双拐做适时、适度有针对性的功能锻炼对股骨头坏死治疗有动痛互汇的作用，还可以防止肌肉萎缩、功能退化，防止股骨头进一步向异性发展，促进骨结构的功能适应性修复，调整关节间隙，逐步恢复正常［1］。

3 拐杖的应用

股骨头坏死患者使用拐杖时的走法:

3.1 二点式 走路顺序为同时出右拐和左脚，然后出左拐和右脚互相交替行走;

3.2 三点式 两拐杖和患侧足同时伸出，再伸出健侧足独立行走;

3.3 四点式 为最安全的步法。先出右拐杖，而后左脚跟上，接着出左拐杖，右脚再跟上，始终为三点着地［2］。单或双侧股骨头坏死患者都必须持双拐，坏死的股骨头抗压应力的机械强度降低，行走时单侧股骨头的承重经科学测定，是体重3～5倍。因此用双拐来减轻股骨头的承重，防止坏死股骨头的塌陷是治疗中一个非常重要的措施。临床上一般采用四点式步行。

例如上楼时，应先迈上健侧下肢，后迈患肢，最后双拐再上去，下楼时，应先让双拐下，后下患肢，最后下健肢。如果需要用单拐时，切记必须将拐杖放在健侧腋下，并与患肢同时行走，这样可以消除患侧臀肌疲劳、减轻患髋的受力，并增加稳定性。

3.4 扶拐的步法

扶拐的步法是宣教的重点，为达到安全自由的步行锻炼，单纯的讲解患者不能理解和掌握，同时也有顾虑，为此，护理人员示范扶拐步法的动作要领，直至患者掌握，对于儿童还应教会家长。扶拐行走时首先嘱患者站好姿势，使双足与双拐头呈等腰三角形，先迈患肢，足尖不可超越双拐头连线，站平稳后，双手撑拐同时健肢向迈移30cm，站稳后抬患肢，同时提拐向前移动同等距离，足与拐头同时落地，但足尖仍然落于双拐头连线内，如此逐步前移。患者初次扶拐走路时应有护理人员现场指导并保护，有的患者步幅过大，重心后移，易摔倒，及时调整，使患者在锻炼的过程中充满信心，对于儿童特殊的心理特点，在使用拐杖的过程中均要有医护人员或亲属的监护，以克服随意性和盲目性。

股骨头坏死患者使用拐杖行走时，可以摆至步或摆过步。摆至步:即两拐置于双腿前侧，提起拐杖置于更前方，人体重量倚于杖上，腿稍弯曲，用腰劲带动下肢摆动，向前至拐杖后方。摆过步:与摆至步不同的地方就是把下肢摆过拐杖至拐杖的前方。在开始使用时，由于臀力和手劲不足，身体的平衡掌握不好。此时一定要注意安全，避免摔倒［3］。

3.5 股骨头坏死患者使用拐杖的注意事项:

3.5.1 要上楼时，应先迈上健侧下肢，后迈患肢，最后双拐再上去;下楼时，应先让双拐下，后下患肢，最后下健肢。

3.5.2 用单拐时，切记必须将拐杖放在健侧腋下，并与患肢同时行走，这样可以消除患侧臀肌疲劳、减轻患髋的受力，并增加稳定性。

3.5.3 用拐杖时，应注意拐杖的高度，不能高于本人的左粗隆顶端。高度的选择应是患者双手扶拐，拐顶距离腋窝5～10cm，与肩同宽。着力时要以手握拐杖横柄，不要把身体重量压在腋窝的拐柄区，勿让腋垫紧靠腋下，也不能將身体压在柺杖上休息，以免压迫腋部神经而造成手臂麻痺。

3.5.4 指导患者及亲友选择质量好、结实耐用、高度可调试、拐头有防滑装置、便于行走携带的轻便拐杖。使用起来不易产生疲劳，用起来很方便。通常以木制 (水曲柳木较好)和金属制 (铝合金)制品最常用［4］。要选择无裂隙、疤结等质优的拐杖，柄部要有足够的海绵保护。

3.5.5 使用柺杖前，先练习增强手臂力量的运动，如举砂袋。

3.5.6 正确姿式为抬头挺胸，将重量放在手掌上，撑起身体重量。

3.5.7 使用柺杖时不可穿拖鞋、高跟鞋或丝袜，应穿著平稳、合脚的鞋子以防跌倒，小心行走。

3.5.8 行走时要注意周围环境安全，地板以干燥平稳为佳，避免行走于崎岖湿滑的路面。

3.5.9 调整拐杖后，将全部的螺钉拧紧、橡皮底垫靠牢拐杖底端，并经常检查确定橡皮底垫的凹槽能否产生足够的吸力和摩擦力，且紧栓于拐杖的底端［5］。

3.6 使用拐杖的时间，要根据病情遵照医嘱进行，一般每日持拐步行20～30min，1日2～3次。

3.7 弃拐

当股骨头坏死的治疗达到可以放下拐杖行走的时候，患者也不要马上进行一些大幅度的运动，要尽量避免剧烈的行走及活动，不能随意地自由行走及活动。因为这只是股骨头坏死的治疗到达一个阶段，虽然有明显好转，但还需要巩固一段时间。进行合理的运动和锻炼，不要过于盲目和心急，以免导致股骨头再度出现坏死。

4 讨论

4.1 在股骨头坏死患者治疗中，要注意对股骨头的小心呵护，正确的使用手杖就是科学有效的保护方法之一。然而，很多股骨头坏死患者由于对拐杖的抵触，即使是走路跛行疼痛，顾于面子，也不愿使用拐杖。因此，护理人员要向患者宣教股骨头坏死患者双拐的重要性和如何正确使用双拐，使用双拐可以帮助患者减轻身体对股骨头的负重，为已经坏死的股骨头创造一个良好的新骨再生空间。双拐的使用不只是一种消极预防措施，而且是一种积极的治疗手段。股骨头坏死之后，人体关节受到损害，因此对于股骨坏死患者来说，基本的行动已经受到限制了，走路需要拄拐杖，但是拄拐杖也不是那样简单的事情，拄拐杖也需要有正确的姿势，对患者的病情恢复才会有良好的作用。患股骨头坏死的病人在站立或行走时必须使用拐杖，以减少身体对股骨头部的压力。

4.2 股骨头坏死是指股骨头和髋臼之间的运动，构成髋关节的多轴运动，当股骨头发生病变后会导致股骨头坏死，坏死的股骨头和髋臼之间的运动也会受到影响，造成髋关节活动出现障碍，病情发展到此阶段，例如患者仍继续徒步行走或是负重，会使股骨头进一步受到破坏、磨损，从而给患者造成更严重的伤害。股骨头坏死患者需要拄拐，是因为股骨头坏死之后，股骨头血液量渐渐减少，骨再生和骨坏死的吸收出现问题，导致骨密度改变，骨小梁变得模糊，甚至是断裂，使股骨头承重下降，尤其是中晚期股骨头坏死患者股骨头更是脆弱，负重后便会使股骨头快速的塌陷变形，因此减少负重有利于保护股骨头，减轻坏死的周围应力，使骨得到充足的时间修复。减轻患髋的负荷，保护性负重是最低限度的干预治疗，应用拐杖支持下的部分负重，是减轻症状，延缓股骨头结构损害的最好措施。行走站立很必要，但是拄拐行走对股骨头坏死患者康复更重要。患者在站立、行走或活动时拄双拐可以使髋关节均匀受力，不容易产生髋关节一侧负重小一侧负重大的情况，减少股骨头的压力，所以股骨头坏死患者拄拐一定要拄双拐。股骨头坏死患者在治疗期间千万不能长期卧床休息，长期卧床会造成患者下肢等活动功能严重下降，还有肌肉萎缩等病变，一定要多站立行走，拐杖就成了股骨头坏死患者的必备工具。但是，很多患者对此颇有疑虑，股骨头坏死并不是残疾为什么要架拐，而且还是双拐呢?还有很多患者不想用拐杖辅助，理由是:累赘、不方便、没面子。护理人员要教育病人无论病情轻重都要拄双拐，让患者知道股骨头坏死拄双拐的重要和意义，明白拐杖是一个对患者的患病部位起到很好辅助作用的医疗器械，使其理解正确合理的使用拐杖有利于病情的好转，只有正确的使用拐杖才能达到预期的效果，患者应避免因拐杖使用不当而带来的伤害，防止病例性骨折的发生。股骨头坏死在治疗康复过程中，骨不断修复，当骨密度恢复均匀，骨小梁恢复正常，这时患者即可弃拐行走，进行正常的活动锻炼。治疗期间应定期拍摄X射线检查，至病愈后才能负重。

［1］黄克勤.股骨头坏死双拐疗法的临床意义［J］.中华中医药杂志，2007，22(7):68－69.

［2］李小寒.基础护理学·第四版［M］.北京:人民卫生出版社，2006:62.

［3］刘建华.骨折患者使用拐杖的护理指导［J］.中国临床康复，2004，8(32):7147.

［4］杨霞.骨折患者护理与拐杖使用［J］.军医进修学院学报，2007，28(3):176－177.

［5］周开颜.注重拐杖使用的宣教促进骨折病人康复［J］.中华护理杂志，2000，35.