保留尿道板的尿道成形术治疗尿道下裂5例临床观察

杨建林

（普洱市人民医院，云南 普洱 665100）

尿道下裂是泌尿外科的常见病，相关文献显示该病的发病率呈增长趋势，一般认为其发生于遗传和环境因素有关[1]。目前临床上采用的治疗方法多种，但目前尚无公认的统一术式能理想地适用各型尿道下裂，各种术式均可有并发症发生。2008年2月至2009年2月，普洱市人民医院采用保留尿道板的尿道成形术治疗5例先天性尿道下裂患者，术后效果令人满意，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

先天性尿道下裂患者5例，年龄9个月～14岁平均，年龄4.8岁。阴茎体型4例，阴茎阴囊型1例。全部患者均为初次接受手术。

1.2 手术方法

所有病例均采用尿道成形术：患者平卧，保留尿道板在阴茎腹侧作保留尿道板的U型切口，宽度6～8mm，切口至阴茎白膜，完全切除两侧的异常纤维组织和瘢痕组织。将切口延长至阴茎头的顶部，并且锐行解剖阴茎头的两翼，以便随后阴茎头的关闭。将尿道板近端放在尿道上，远端附在阴茎头上，以此作为尿道成形术的固定平台，完成手术。最后形成的新尿道的底部是尿道板，顶部是转移皮瓣。随后取阴茎背侧带血管蒂包皮内板岛状皮瓣转移至阴茎腹侧与尿道板两侧边缘作连续缝合呈管状，并在尿道的腹侧对合阴茎头两翼，以完成尿道外口成形和阴茎头成形术。最后将阴茎背侧过多的皮肤转移至腹侧，并覆盖阴茎干，手术结束后加压包扎阴茎7～14d。

2 结 果

目前尿道下裂修复术后的成功标准为：①阴茎下弯完全矫正；②尿道外口位于阴茎头的正位；③阴茎外观满意，接近正常，能站立排尿，成年后能进行正常性生活[2]。

根据治愈标准，术后随访6～14个月，一次性手术成功者5例，成功率达100%。所有患者阴茎外形满意，无1例尿道狭窄，无1例尿瘘发生，仅1例尿道开口于冠状沟。

3 讨 论

尿道下裂是小儿泌尿系统常见的先天畸形，患者的尿道会在会阴附近裂出皮肤，使尿不能顺着尿道从阴茎排走。据统计尿道下裂发病率为1/300，手术是矫正畸形的唯一方法，治疗途径以阴茎伸直术和尿道成形术为主。目前，虽然临床上下裂修复手术的方式有300多种，但成功率都还不能令人满意。20世纪90年代初，国外学者开始认识尿道板在保持正常排尿功能中的重要作用，开始在临床泌尿外科手术中应用尿道板修复尿道下裂。通过广泛的临床应用发现，尿道板组织结构是尿道黏膜，用于尿道成形，取材方便，操作简单，符合生理要求。同时保留的尿道板作为新尿道的前壁，避免了新尿道的全周缝合，减少了尿道狭窄及尿瘘的发生。普洱市人民医院在治疗5例不同年龄的先天性尿道下裂患者中，全部一次性手术成功。尿瘘是尿道下裂手术的重要并发症，通过术后随访，发现无1例尿瘘发生，仅1例尿道开口于冠状沟。结果表明，采用保留尿道板的尿道成形术治疗尿道下裂，阴茎外形修复令人满意，并发症发生率低。

[1]魏武,高建平,张征宇,等.尿道下裂合并其他泌尿生殖系统畸形的临床分析及治疗[J].中华男科学,2003,9(7):517-519.

[2]黄澄如.泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社,1996:180-202.