前列腺切除术后膀胱冲洗引起膀胱痉挛的原因及对策

杨秋云

（广东省广州市番禺区市桥医院，广东 广州 511400）

前列腺增生是老年男性的常见疾病，患者在行切除术后容易发生上膀胱痉挛的自觉症状有：强烈的膀胱憋胀感，急迫的尿意或便意，尿道及耻骨上区阵发痉挛性疼痛，盆腔及下肢肌肉出现痉挛，持续时间为数分钟到数十分钟，共持续1天到数天；可以观察到症状有：冲洗液一过性的受阻，尿道口或造瘘管周围有尿液或血液渗出，冲洗液的血色加深或冲洗液顺冲洗管道逆流。患者表情痛苦，大汗淋漓，心里极度紧张，害怕再一次出现痉挛，甚至患者的心率增快，血压升高，呼吸急促。膀胱痉挛的判断标准：根据临床症状分为轻、中、重三型，轻型：导尿管周围有血性尿液外渗，冲洗液的颜色变化不大，膀胱痉挛每天出现5～6次。中型：膀胱憋胀感，有阵发性腹部胀痛，但不剧烈，导尿管周围有血性尿液外渗，冲洗液不成滴，膀胱痉挛1～2h出现1次。重型：下腹痉挛性疼痛剧烈，急迫的排尿感，冲洗液不滴，冲洗液血色明显加深，患者不断因疼痛而屏气，膀胱痉挛数分钟出现1次。膀胱痉挛症状出现后对于术后患者病情恢复极为不利，因而对于前列腺术后准确分析及寻找膀胱痉挛的诱发因素并积极预防及治疗，对于患者术后的恢复有重要的意义。发生率为40%～100%[1]。发作时患者疼痛难忍，反复膀胱痉挛易导致继发性出血和冲洗管道堵塞，且延长膀胱冲洗及拔管时间。为探讨其发生原因和治疗对策，本文对26例患者的临床资料进行了回顾性分析，总结了其临床原因和对策，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本人收集2008年至2010年9月广州市番禺区市桥医院门诊收治的前列腺增生切除患者26例。年龄41～78岁，平均年龄为（59.7±2.1）岁。行尿道前列腺电切术18例，耻骨上经膀胱前列腺切除术8例，于术后1～7h使用生理盐水进行冲洗。所有病例均出现不同程度的膀胱痉挛。

1.2 导致痉挛的因素

①膀胱引流不畅：前列腺术后容易引起膀胱出血，膀胱内出血如果引流不及时就很容易于膀胱内形成凝血块，引起导尿管的堵塞导致引流不畅；引流管的折叠或引流管的固定位置不妥当也可引起引流不畅[2]，上述因素可以造成膀胱内过度饱胀，膀胱内压力增高从而引起膀胱痉挛。②导尿管及引流管的刺激：术中导尿管气囊内注入液体过多，术后导尿管牵拉力的过大等因素均可刺激膀胱引起痉挛。导尿管气囊压迫膀胱颈部的力量与膀胱痉挛发生率呈正比，压力越大，膀胱痉挛发生率越高。③膀胱冲洗液的速度和温度：冲洗的速度和温度是影响膀胱痉挛的重要因素，冲洗液的温度过低，容易刺激膀胱平滑肌从而引起膀胱痉挛；冲洗液的温度过高可以加快局部的血液循环，使切口渗血量增多，加重膀胱出血也可以使导尿管堵塞引起膀胱痉挛。冲洗的速度不当，不能及时地把膀胱内的积血冲出，形成的凝血块引起导尿管堵塞，也可引起膀胱痉挛[3]。④患者的体位：术后患者体位可以影响膀胱内气囊对膀胱颈部的刺激程度，频繁的翻身、变动体位可以牵动尿管刺激尿道及膀胱，诱发出血及膀胱痉挛。⑤尿路感染：前列腺术前患者存在尿路感染或术后长时间保留导尿管，均可以使膀胱及尿道处于感染状态，从而增强膀胱黏膜的敏感性，引起膀胱痉挛。⑥心理因素：担心疾病的预后及缺乏疾病相关的专业知识，使患者产生恐惧和紧张感，患者的精神紧张、焦虑可以诱发膀胱痉挛，而且可以使痉挛的次数增加，膀胱出血加重，血块导致尿管堵塞，加重膀胱痉挛。⑦不稳定膀胱：USB表现为膀胱潴尿期间出现自发性的或诱发性逼尿肌的无抑制性收缩。其原因包括：去神经病变导致逼尿肌胆碱能受体呈超敏性，肾上腺受体功能改变，传入神经功能异常，多肽类、神经介质平衡失调，原发或继发性肌性改变。术前存在USB，术后近期可频繁的发生膀胱不自主的收缩而引起膀胱痉挛。

1.3 对策

①术后常规给予膀胱连续冲洗，密切观察引流状况，保持引流管的畅通，妥善固定引流管，防止尿管的折叠、扭曲。②术中正确放置导尿管及引流管 。如果是前列腺摘除术，可以依据前列腺窝的大小适当调整气囊的大小，气囊过大或过小都不能起到良好的压迫及固定导尿管的作用。术后将导尿管妥善固定在大腿内侧，减少尿管的刺激，减轻压迫。耻骨后引流管位置要放置适当，尽量避免管头及管子折叠对膀胱的刺激。③适当控制冲洗液的温度和速度，一般控制在20～30℃为宜，夏季20～25℃，冬、秋气温较低的季节，冲洗液的温度应该适当调至25～30℃。冲洗液的速度开始时可达每分钟120～180滴[4]，待引流管颜色转淡，澄清时可逐渐减速至每分钟40～60滴。具体情况可以根据冲洗液的血色深浅而适当加减。④术后采取适当的体位 ，减少翻身次数，避免剧烈咳嗽，平卧位可使尿管水囊均匀压迫前列腺窝达到止血目的。而频繁的翻身用力容易牵动尿管刺激尿道及膀胱，诱发出血及膀胱痉挛。⑤ 消除增高腹压的因素，防止术后出现便秘、咳嗽，术前可以给予清洁洗肠，预防术后因积气、积便而引起腹压升高，术后给予缓泻剂或润便药物保持大便的通畅。⑥预防尿路感染，术前、术中及术后的各种操作均需要严格遵循无菌原则，留置导尿管应采取闭式引流方式，减少逆行感染的机会。⑦心理护理： 医护人员应加强术前和术后的心理护理，责任护士可以向患者详细讲解相关疾病的知识，如前列腺及膀胱的解剖部位、手术方式等，术后告知患者需要注意的事项及护理膀胱冲洗过程中可能出现的症状和体征，及早的预告膀胱痉挛的信号，并告知患者医师和护士有办法解决膀胱痉挛引起的痛苦，尽量消除患者紧张情绪。

2 结 果

经过分析发现，导致前列腺切除术后膀胱冲洗引起膀胱痉挛的因素有冲洗方法不恰当、心理因素、冲洗液刺激、过低的冲洗液温度和冲洗速度过快等；经过相应的处理，所有26例患者中，治愈23例，好转2例，有效率为96.2%。没有出现严重并发症。

3 讨 论

前列腺术后出现的膀胱痉挛，虽然不会危及生命，但出现膀胱痉挛时，下腹部憋胀感及痉挛引起的疼痛使患者极为痛苦、心里焦虑、精神紧张，往往会使患者失去配合医护人员治疗的信心。因此，膀胱痉挛的发生与导尿管引流是否畅通，导尿管及引流管对膀胱的刺激程度，冲洗液的速度和温度及患者的体位是否适当，术后腹压的高低及感染等因素密切相关。分析找出膀胱痉挛的诱因，并及时采取相应的预防和治疗措施，可以有效地控制膀胱痉挛，解决患者术后的痛苦。临床实践证明，精心的护理可以减少痉挛发生，降低并发症发生率。

[1] 韦惠琴,黄帧.前列腺切除术后膀胱冲洗引起膀胱痉挛的原因及对策[J].中国现代医生,2010,48(21):73-74.

[2] 李怀兰.腋下体温温度冲洗液对经尿道前列腺切除术后膀胱痉挛的影响[J].齐鲁护理杂志,2010,16(17):24-25.

[3] 王兰英,薛玲,刘芳英,等.早期快速膀胱冲洗对前列腺切除术后膀胱痉挛影响的研究[J].四川医学,2009,30(7):1167-1169.

[4] 邓小英,邬娜,李丽香,等.不同温度膀胱冲洗液对前列腺电切术后并发症的影响[J].湘南学院学报,2007,9(2):59-60.