闫晓海
河南省安阳地区医院,河南安阳 455000
腰骶神经根病是神经科临床常见疾病之一。磁共振成像(MRI)是其诊断依据之一,但MRI对非压迫性神经根损伤鉴别能力有限,此外,有时MRI表现与腰骶神经根病严重程度不一致,这时神经电生理检查在病变诊断方面发挥了不可替代的作用[1]。为此我们分析了120例确诊为腰骶神经根病患者的临床资料,结合腰骶神经根病患者的神经电生理学特征,总结报道如下:
我院疼痛科于2008年1月~2010年5月确诊的120例腰骶神经根病患者中,男72例,女48例;年龄23.8岁,平均(55.0±10.2)岁;平均病程(9.0±6.5)年。所有患者均有典型的坐骨神经痛症状。每位患者均有腰部MRI证实的L4~5、L5~S1和 S1~2腰椎间盘突出和(或)L4,L5,S1神经根受压表现。 临床症状有下肢后、外侧节段性放射性疼痛和(或)下肢局部或整体感觉异常。排除多发性周围神经病、腰椎骨折史、孕期糖尿病等其他合并症。
使用丹麦Dantec公司肌电诱发电位仪,室温25℃,下肢皮肤温度不低于32℃。120例受检者中,96例患者接受单侧下肢检测,24例患者接受双侧下肢检测。共有144条胫后神经和144条腓神经纳入统计。记录神经传导速度包括复合肌肉动作电位(CMAP)、运动神经传导速度(MCV)、算感觉神经传导速度(SCV)、感觉神经传导电位(SNAP),H 反射,F波及相应的异常率。
应用SPSS 18.0软件进行统计学分析,数据比较采用χ2检验,检验水准α=0.05。
所检144条腓神经中,91例患者的139条腓神经的神经传导检测指标值均未超出正常值范围,只有5例患者的5条腓神经有复合肌肉动作电位波幅下降,未出现传导阻滞情况。在所检144条胫后神经中,胫后神经传导检测指标值也未超出正常值范围。
144条胫神经中,H反射异常占52.1%(75/144),H反射异常者中,表现波幅下降者占94.7%,潜伏期延长者占24.0%,差异有高度统计学意义(P<0.01),表示H反射异常时以波幅的改变为主;F波中有5.5%出现平均潜伏期延长,其余均正常。H反射异常率和F波异常率差异有高度统计学意义(P<0.01)。存在F波异常时其H反射也表现异常。
神经传导检测对于评价周围神经的远端节段功能比较敏感,其对于神经近端功能不敏感。H反射和F波的传导通路均由远端向近端传导,再返回远端,其传导过程贯穿了周围神经的全长,所以当远端周围神经的传导通路正常时,测定近端周围神经的H反射和F波才有意义[1]。本研究所有患者的远端周围神经传导均在正常范围内,因而这些患者的H反射和F波检测结果可以认为能够反映其近端神经根的功能状态。本组患者中,F波的异常率为5.5%,这与David等[2]报道一致。同时发现患者F波异常时均表现为平均潜伏期延长,波幅还在正常值范围内,这表明F波异常时潜伏期首先受到影响。Trujillo等[3]发现F波潜伏期异常对于反映近端周围神经根病变是个重要指标。
研究发现患者H反射异常率为52.1%,F波异常率为5.5%,两者间差异有高度统计学意义(P<0.01),这说明H反射比F波更能够反映近端神经根功能状态。H反射波幅异常率94.7%与潜伏期异常率24.0%比较,差异有高度统计学意义(P<0.01),这与党静霞[4]报道一致。所有患者的神经传导速度均正常,只出现5条腓神经有复合肌肉动作电位波幅下降情况,动作电位波幅下降常表示运动神经纤维轴突反应的丧失。有报道认为在腰骶神经根病变中,神经轴突病变远多于髓鞘病变[5-6]。
综上所述,腰骶神经根病患者神经传导异常多表现为H反射或F波的异常,以H反射异常多见,近端神经根病变常以H反射波幅的改变最早出现。腰骶神经根病患者F波和神经传导速度多为正常。如果患者存在腰骶神经根病变症状但是MRI影像提示正常时,对这些患者进行H反射等神经电生理检查可提供重要的诊断信息,所以说神经电生理检查和MRI检查对于腰骶神经根病的诊断可以起到互补作用。
[1]崔丽英.简明肌电图学手册[M].北京:科学出版社,2006:211.
[2]David CP,Barbara ES.Electromyography and neuromuscular Disorders:clinical-electrophysiologic correlations[M].Elsevier Butterworth Heinemann,2005:25-58.
[3]Trujillo-Hernandez B,Huerta M.F-wave and H-reflex alterations in recently diagnosed diabetic patients[J].JClin Neurosci,2005,12(7):763.
[4]党静霞.肌电图诊断与临床应用[M].北京:人民卫生出版社,2005:310-311.
[5]Shin J.Oh.Clinical Electromyography:conduction studies[M].Lippincott Williams&Wilkins,2003:37-67.
[6]Trujillo X.F-wave and H-reflex alterations in recently diagnosed diabetic patients[J].JClin Neurosci,2005,12(7):766.