脑静脉血栓形成12例诊治分析

翟丰羽

(河南省方城县人民医院神经内科 河南方城 473200)

1 临床资料

1.1 一般资料

12例全部为2004年7月至2010年7月在我科住院患者,其中男4例,女8例,年龄25～46岁。

1.2 病因

妊娠原因6例,外伤2例,口服避孕药3例,感染1例。

1.3 症状

头痛、恶心呕吐6例,抽搐3例,发热6例,肢体瘫痪3例,失语3例,眼痛1例,眼肌麻痹1例,昏迷1例。

1.4 体征

(1)运动性失语3例。(2)浅昏迷1例。(3)视乳头水肿6例。(4)动脉神经麻痹1例。(5)球结膜充血3例。(6)偏瘫3例。(7)巴氏征阳性3例。

1.5 辅助检查

(1)白细胞增高12例。(2)12例头颅CT中8例显示在脑实质内散在点状出血,并排除脑瘤、脑囊虫等。(3)腰穿脑压测定:12例脑压全部增高(190～250mmH2O)。(4)头颅MRI联合MRV:12例全部诊断为脑静脉血栓形成。

2 治疗

(1)抗凝(低分子肝素钙5000U皮下注射,每日2次)。(2)静脉溶栓(尿激酶100万U应用)。(3)降颅压(20%甘露醇静脉滴注)。(4)控制癫痫。(5)抗感染。(6)平衡水盐。(7)防治并发症。

3 结果

12例存活11例,死亡1例。存活11例中,遗留动眼神经麻痹1例,遗留失语1例。

4 讨论

4.1 流行病学

脑静脉血栓形成(CVT)是特殊类型的缺血性脑血管病,临床症状和发病过程差异性大,常发生于年青人和儿童。据统计,在普通人群中CVT的年发病率(3～4)/100万,儿童为7/100万,其中75%为女性。与动脉血栓形成相比,CVT的发病率较低,病因复杂,起病形式多样,临床表现各异,缺乏特异性,误诊率较高。

4.2 CVT病因

CVT的常见病因为感染因素、年龄因素、手术因素、外伤因素、卧床、长途飞行、恶性肿瘤、口服避孕药、妊娠、抗磷脂抗体和高同型半胱氨酸血症。

4.3 CVT临床特点

(1)CVT起病形式:多数呈慢性进行性起病,主要有以下3种起病形式:①急性起病(48h～7d)。②亚急性起病(7d～30d)。③慢性起病(＞30d)。(2)临床表现:①颅高压。②皮质受损。③抽搐。④全身症状。

4.4 CVT临床分型

(1)单纯颅内压增高型。(2)局灶性神经功能缺损和(或)癫痫型。(3)恶性脑病。(4)海棉窦血栓形成。

4.5 鉴别诊断

由于CVT的临床表现缺乏特异性,易误诊和漏诊。因此应与其它病症鉴别。当患者的脑出血为非高血压性脑出血的常见部位,出血量少,并且依此无法解释视乳头水肿和脑脊液压力增高时,应考虑到静脉血栓形成。此外,还应与脑动静脉畸形、脑静脉窦发育不良、病毒性脑炎、颅内肿瘤、结核性脑膜炎、假性脑瘤、结节病和硬膜外脓肿相鉴别。

4.6 CVT影象学特点

(1)CT:CT可显示与动脉颁不一致的梗死征象。增强CT显示“空三角征”。(2)NRI联合MRV:可显示静脉窦血栓。

4.7 CVT治疗

(1)抗凝治疗。(2)溶栓治疗[1]。(3)药物－机械溶栓。(4)降颅压。(5)控制癫痫。

[1]吉训明.多途径联合血管内治疗颅内静脉窦血栓形成[J].中华放射学杂志,2005,39:87～91.