结肠癌术后复发52例临床分析

邱汇 王淑艳 沈莉

(黑龙江省齐齐哈尔医学院附属第三医院 黑龙江齐齐哈尔 161000)

近年来结肠癌发病率有逐渐增高的趋势,国内报道结肠癌根治术后5年生存率在60%左右[1]。术后的复发和转移是导致患者死亡的主要原因。为探讨结肠癌术后复发的原因,早期诊断并提高术后复发的治疗效果,对我院1998年2月至2006年10月收治的52例结肠癌术后复发的病例进行总结分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组52例患者,男35例,女17例,年龄28～76岁,平均年龄51.3岁。原发肿瘤部位:升结肠17例,横结肠6例,降结肠9例,乙状结肠20例。病理类型:高分化腺癌24例,中分化腺癌9例,低分化腺癌17例,黏液腺癌2例。肿瘤Dukes分期:Dukes B期18例,C期25例,D期9例。

1.2 复发时间、部位及临床表现

术后24个月内23例,24～36个月10例,36个月以上19例。吻合口复发15例,腹腔、盆腔内种植复发22例,手术区域局部复发8例,肝转移4例,肺转移2例,骨转移1例。临床表现:肠梗阻31例,腹部肿块27例,便血、腹痛、腹泻8例,无症状复发2例。CEA升高32例,CA19-9升高20例。

1.3 治疗方法

非手术治疗3例,手术治疗49例。根治性切除30例,姑息性切除19例。

2 结果

患者无围手术期死亡。非根治性切除患者中位生存时间平均9个月(3～20个月),30例根治性切除患者中位生存时间平均26个月(8～48个月),生存期超过1、2、3年分别有15、8、7例。

3 讨论

术后复发和转移是导致结肠癌治疗失败的主要原因,对术后复发和转移的高危人群进行密切随访,早期发现和诊断,并调整相应的后期治疗方案,可延长患者生存时间。Dukes分期是结肠癌术后复发的重要因素之一［2］。国内外大多数临床资料显示,DukesA期、B期、C期结肠癌术后复发率分别为10%～15%、20%～40%及40%～60%。本组复发的肿瘤均为DukesB期、C期的中晚期结肠癌,原发肿瘤的分化程度是肿瘤复发的另一重要因素。Harris等［3］报道高分化、中分化、低分化腺癌的复发率分别为0、0.28%、和6.8%。结肠癌大多为高或中分化腺癌,生长相对缓慢,分化差的腺癌,术后复发时间较早,这可能与分化差的癌细胞增殖分裂迅速,多呈浸润性生长,细胞容易脱落种植有关。无瘤操作以及对腹腔脱落癌细胞和微小转移灶的处理至关重要。严格掌握无瘤操作原则,规范手术操作。术中对恶性肿瘤的探查、挤压和过度牵拉,可导致肿瘤细胞脱落进入血循环,引起播散和转移。

早期发现复发病灶,及时再次手术予以切除,对延长病人生存期有重要价值。复发时的早期临床表现不明显,常不引起重视。因此在术后2年内应严密随访,每隔3个月复查1次,特别是对那些高危复发人群如DukesB期、C期及肿瘤分化差者更应跟踪随访。术后2年内复查包括CEA、CA19-9测定及胸片、肝脏超声扫描及CT、MRI检查。每隔0.5年行1次结肠镜检查。2～5年内0.5年门诊复查1次,每年肠镜检查1次,有症状随时检查。

复发结肠癌的病理类型为腺癌,化疗并不能显著延长生存期,故在可能的条件下应积极手术治疗。下列情况应争取再手术治疗:无自觉症状和体征,随访过程中发现的早期患者;因首次手术不彻底而导致的局部复发;复发后全身情况良好,通过手术治疗能够延长生存期;并发肠梗阻,但尚能耐受手术,可考虑手术探查解除梗阻。要根据复发的部位选择手术方式,侵犯周围脏器的程度以及患者的全身情况因人而异。能够根治性手术的患者则力争根治。吻合口复发者,尤其是因初次手术切除范围不足引起者,应争取根治性切除,重建肠道的连续性;腹腔、盆腔广泛种植转移复发无法行根治性切除者,可切除主要种植转移灶,降低瘤负荷,以改善全身情况。虽然结肠癌的治疗应以手术治疗为主,但综合治疗也是一个不容忽视的问题。多数临床资料报告,对DukesB期、C期的大肠癌术后采用辅助化疗可以降低复发率,延长生存期。

[1]黄建,吴金民,杨工,等.结直肠癌临床病理参数预后意义的多因素Cox回归分析[J].中国肿瘤临床,1996,23(3):156～162.

[2]Uanska J,Dziki A,Angnere,et al.Eisk factors in the recurrence of the colorectal cancer[J].Acta Chir Lugosl,2002,49(2):4143.

[3]Harris GJ,Church JM,Senagore AJ et al.Factors affecting local recurrence of colonic adenocarcinoma[J].Dis Colon Rectum,2002,45(8):1029～1034.