输尿管息肉的诊断和治疗

陈斌 张正龙

(湖北丹江口市第一医院 湖北丹江口 442700)

原发性输尿管息肉并不常见,本病发生于40岁以下患者。术前易误诊为输尿管占位性病变,导致肾输尿管切除。我院2008年至2009年收治输尿管下段息肉2例,疗效满意现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2例患者中1例男性,1例女性。年龄在30～40岁之间。左右侧输尿管息肉各1例。临床表现为患侧肾区胀痛,镜下血尿(+++),无肉眼血尿,无尿痛、尿频、尿急。患者行IVP、RP(输尿管逆行造影均有充盈缺损及蚯蚓蠕动征影像学表现)、CT平(提示输尿管内新生物,占为性病变)。术前B超检查提示患侧肾脏有不同程度的积水。

1.2 治疗方法

2例均行探察手术,行输尿管病变段切除吻合术。术后留置双J管,术后1个月经膀胱镜取出。

2 结果

2例术后病检为输尿管良性息肉,术后随访6～12个月,复查泌尿系超和静脉尿路造影检查,输尿管无狭窄,患侧肾脏有轻度积水。

3 讨论

(1) 输尿管息肉现病因仍然不明,多数学者认为与发育异常、感染、梗阻、结石、慢性刺激、激素失衡、创伤、先天因素等有密切关系。是来源于输尿管壁中胚层组织的良性肿瘤,也有继发于输尿管结石的报道。输尿管息肉是输尿管内良性肿瘤,临床少见,多见于20～40岁青壮年男性,常位于输尿管上1／3段,左侧多见,病程长。主要症状为腰痛、无痛性间歇性全程肉眼血尿。特别是肾盂输尿管连接部,且易误诊为UPJO。只有当输尿管息肉形成梗阻合并肾积水,临床上出现肉眼血尿或镜下血尿伴有患侧腰部疼痛。患者常因此就诊。

(2)诊断和鉴别诊断。输尿管息肉通过静脉肾盂造影和逆行造影检查发现病变段输尿管内可见边缘光滑清楚的索条状充盈缺损,形态有变化则更具有诊断价值。施明等认为电视观察到“蚯蚓蠕动征”对输尿管息肉具有特征性诊断价值。多数研究者认为,随着CTU检查技术的不断改进和越来越多地应用于临床,多层螺旋CTU可以替代静脉尿路造影(intravenous urography,IVU)而成为一种尿路病变检查方法。逆行造影检查对了解肾功能、肾积水、上尿路梗阻情况具有较大意义。本组2例行逆行造影检查示输尿管下段狭窄,上段输尿管扩张,发现充盈缺损。本病需与输尿管癌、结石、UPJO等相鉴别。而输尿管癌的X线征象为不规则,边界不清,多呈杯口或虫蚀样的充盈缺损,造影剂积聚其间出现斑点状阴影,有报道乳头状充盈缺损伴有斑点征是恶性肿瘤的一个X线征象。另外,还需和结石和血块相鉴别。B超和腹部平片可鉴别,必要时行输尿管镜检查。

4 治疗

输尿管息肉的治疗应根据息肉的部位、大小、数量以及蒂的粗细决定手术方式。手术治疗是本病的惟一治疗途径,效果明确。其途径主要有传统的开放手术和输尿管镜下电切或电灼术,近年来,腔内泌尿外科和钬激光的发展。输尿管镜下钬激光切除息肉具有痛苦小、手术时间短、创伤小、恢复快等特点是目前理想的治疗方法。本组2例因息肉大且蒂宽大,采用了开放手术。术后复查B超和静脉肾盂造影检查,输尿管无狭窄。输尿管息肉术后应定期随访1～2年,预防复发和恶变的发生。

总之,静脉尿路造影和逆行造影检查对输尿管息肉的诊断有不可替代的地位。而输尿管镜检病理检查可明确诊断,对手术方式的选择有一定的借鉴作用。

[1]李培军,余洋,米占虎,等.输尿管息肉的诊断与治疗[J].中华泌尿外科杂志,2001,22:382.

[2]张峰.输尿管息肉19例临床分析[J].中华现代外科学杂志,2005,2(16):1527～1528.

[3]Kanamoto S,Horton KM,Fishman EK.Conputed tmography urography With 16-channel multidetector computed tomography;a pictorial review[J].JCAT,2004,28(5).

[4]McTavish JD,Jinzki M,Zou KH,et al.Multi-detector row CT urography:comparison of strategies for depicting the normal urinary collecting system[J].Radiology,2002,225(3).

[5]Nawfel RD,Judy PF,Schleipman AR,et al.Patient radiation dose at C urography and conventional urography[J].Radiology,2004,232(1).