疝环填充式无张力腹股沟疝修补术132例疗效观察

王志龙

(江苏省淮安市楚州区泾口卫生院 江苏淮安 223001)

为提高腹股沟疝的手术效果,我院自2008年1月至2010年5月共完成疝环填充式无张力修补术治疗腹股沟疝132例,疗效满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

男107例,女25例,年龄21～76岁,60岁以上107例,占81.1%。原发性116例,其中斜疝97例,直疝19例,嵌顿性腹股沟疝6例。单侧124例,双侧8例。手术分型［1］:Ⅰ型21例,Ⅱ型68例,Ⅲ型39例,Ⅳ型4例。伴心肺疾病27例、高血压病19例、糖尿病7例、前列腺肥大39例。

1.2 材料

江苏圣宝罗药业有限公司生产的聚丙烯单丝网片及网塞。

1.3 手术方法

连续硬膜外麻醉115例,腰麻17例。切口选择同传统腹股沟疝修补术。切开皮肤,皮下及腹外斜肌腱膜,游离精索,切开提睾肌,找到疝囊,疝囊不大者可不切开疝囊,游离疝囊到疝囊颈部,将疝囊内翻塞回腹腔。如果疝囊过大,可在距离疝囊颈3～5cm处贯穿缝扎并切断再将成型后的疝囊内翻塞入腹腔。接着将网塞尖端朝腹腔方向自内环口塞入,其底部与内环口边缘平齐。并与疝环周腹横筋膜间断缝合4～8针。在精索后方把补片平放在腹横筋膜表面,精索自补片成型的圆孔通过。缝合1～2针关闭补片的鱼尾状开口,补片四周与腹内斜肌、腹横肌、联合腱、腹股沟韧带间断缝合10～12针,缝合腹内斜肌腱膜,重建外环,缝合皮下组织、皮肤。

2 结果

手术时间最短30～70min,平均40.5min。术后第1天,均能下床活动,切口疼痛明显轻于传统手术,皮下血肿1例占0.8%,经换药、理疗后治愈。尿潴留3例占2.3%,置尿管2～3d后自排小便。阴囊积液4例占3%,经穿刺和理疗后消失。全部切口Ⅰ期愈合,无发生补片排斥的病例。术后出院时间3～8d。132例无近期复发。

3 讨论

腹股沟疝最有效的治疗方法为手术,传统疝修补手术的复发率为10%～15%,而复发疝再行传统手术后的复发率达25%～30%。传统手术是有张力修补术,患者术后伤口疼痛剧烈,恢复时间长。无张力疝修补术是近年来开展的新技术,因其具有符合人体解剖结构、创伤小、恢复快复发率低等优点,目前已逐渐成为腹股沟疝修补术的首选方法[2]。

无张力疝修补术的具体优点有:(1)下床时间早,本组患者术后1d均能下床活动,疼痛轻,术后恢复快,大多数患者术后4d出院。(2)网塞填充内环,分散了腹压对缺损区的冲击,堵住了疝突出的通道,符合解剖生理,是传统疝修补术不能解决的。补片和网塞能刺激周围组织发生快速成纤维细胞反应,纤维组织增生,加强了修补部位的组织强度,降低了复发率［3］。据报道［4］,疝环填充式无张力修补术的复发率为0.1%,复发疝再复发率为2%,远较传统术式的10%～20%低。本组大多数患者年龄在60岁以上,多伴有一种或多种基础疾病,但预后良好,132例随访3～36个月未见1例复发,获得满意效果。

疝环填充式无张力腹股沟疝修补术操作并不复杂,术中操作应注意以下几点:(1)疝囊一定要高位游离,以便能将疝囊完全回纳腹腔。(2)锥形充填物完整地塞入疝环,并与周围组织缝合固定。(3)网状补片一定要平整铺于精索后方,与周围组织间断缝合固定,以防蜷曲移位而致术后复发,但要避免将补片缝至耻骨骨膜上或髂腹下神经及髂腹股沟神经,引起术后疼痛。(4)术中应妥善止血,吸除网片内积血。

由于是人工材料植入,防治术后感染仍是需要重视的问题。一般可手术开始时及术后2～3d预防性使用抗生素,预防感染。因此,对于嵌顿疝,尤其是嵌顿时间长、绞窄性疝及局部组织有明显炎症水肿者,因发生术后感染几率相对较高则不适用该手术。

充填式无张力疝修补术是一项更符合人体解剖结构的治疗方法,加上手术操作简便、迅速、安全、住院时间短、术后恢复快、疼痛轻、术后并发症少,复发率低等优势,其明显优于传统腹股沟疝修补术,随着补片生产的国产化,价格的降低,人民生活水平的不断提高,疝环填充式无张力疝修补术逐渐被广大患者接受,并有取代传统疝修补术的趋势。

[1]中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案(修订稿)[J].中华普通外科杂志,2004,19:126.

[2]赵玉沛.2005年普通外科进展的回顾与展望[J].中国实用外科杂志,2006,26(5):323.

[3]华蕾、韩峰.聚丙烯网塞及补片在腹股沟疝修补术中的应用[J].中国实用外科杂志,2001,21(2):84～85.

[4]孙海东.无张力疝修补术与传统疝修补术复发率比较[J].武警医学院学报,2006,2:256.