曲安缩松治疗疼痛疗效观察及护理

王华秋

(湖南中医药高等专科学校附属第一医院 湖南株洲 412000)

疼痛是较常见的疾病症状,主要发生在关节周围,中老年人为好发人群,临床上主要应用非甾体类抗炎药物进行治疗,但这些药物都以口服为主要用药途径,必须通过胃肠道吸收才能到达病变部位起作用,不可避免地产生各种胃肠道副作用,且疗效时间短,病人往往不能坚持。近年出现局部外用霜剂,但效果不理想,且个体差异大[1]。我院2005年2月至2010年10月利用曲安缩松进行痛点封闭治疗114例,取得良好效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者114例,其中男性42例,女性72例,年龄28～69岁,平均年龄47岁。肱骨外上髁炎32例,腰椎退行性关节炎26例,膝关节退行性关节炎24例,足跟痛12例,肩周炎10例,腱鞘炎10例。病程2周～7年。

1.2 治疗方法

治疗前询问有无过敏史,并注意不能空腹治疗。方法:将曲安缩松40mg加2%利多卡因5mL充分混匀后抽入注射器内备用,反复摸准患者最痛点,以痛点为中心消毒皮肤,左手拇指和食指绷紧痛处皮肤,以垂直方向进针直达骨膜后退针0.2～0.4cm,回抽无回血后缓慢注药0.5mL,然后退出针头少许,呈圆锥形改变注射方向,根据患者疼痛部位及穴位酌情推注剩余药物,术毕用无菌纱布轻压作手法按摩,使药液更好弥散并吸收。腱鞘炎呈20～30°角进针,当有突破感,感觉前方刺到肌腱时,缓慢注药0.5～1mL。效果不明显时,间隔1周后可再次注射,一般不超3次。治疗过程中需注意事项:(1)严格无菌操作,动作轻柔,注射药物要慢;(2)注射过程中严密观察病人生命体征变化,治疗后卧床40min以上;(3)严格掌握曲安缩松禁忌证,肺结核、糖尿病、活动性消化系统溃疡、骨质疏松患者等属禁忌。(4)病人1个月内尽量不干重体力工作。

2 护理

2.1 饮食护理

予均衡饮食,忌酒、辣椒、油腻油炸、海鲜等刺激性食品,应护胃,多食新鲜蔬菜、水果。

2.2 情志护理

关心患者,督促患者注意休息,保持良好睡眠;做好心理疏导和沟通,动态掌握患者情志变化,及时发现和消除其心理压力,以良好心态配合治疗,促进疾病康复。

2.3 体能锻炼

根据患者身体素质选择适当活动,如散步能使患者心境愉悦,促进血液循环,改善代谢,增强体质,使治疗起到事半功倍的作用。

3 结果

疗效标准治愈:疼痛消失,功能活动恢复正常,随访半年无复发;有效:疼痛显著减轻,功能活动明显改善;无效:治疗后疼痛及功能无明显改善。治疗效果:114例患者经过1～3次治疗后,36例治愈,74例有效,4例无效,总有效率96.5%,所有患者均无明显不良反应。

4 讨论

(1)曲安缩松是种中效的肾上腺糖皮质激素,其效价为可的松的20～30倍,能抑制肉芽组织中成纤维细胞DNA合成,阻止细胞分裂,从而抑制其增生,故能减轻或预防炎症性粘连和疤痕形成。同时辅以局部按揉,使局部皮肤温度升高,扩张毛细血管,促进注射药物吸收,两者配合有协同作用,有利于药物扩散、渗透和病灶吸收,从而使症状缓解或消除[2]。

(2)曲安缩松的副作用。本品较大剂量易引起糖尿病、消化道溃疡和类柯兴综合征症状,对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制作用较强。并发感染为主要不良反应:①长期使用大剂量皮质激素,易引起水、盐、糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱:表现为向心型肥胖、满月面容、多毛、无力、低血钾、水肿、高血压、糖尿病等,临床上称为库欣综合征。这些症状可不做特殊治疗,停药后一般会自行逐渐消退,数月或较长时间后可恢复正常。必要时可配用降压、降糖药物,并给予低压、低糖、高蛋白饮食及补钾等对症治疗。②诱发或加重消化性溃疡:糖皮质激素除妨碍组织修复、延缓组织愈合外,还可使胃酸及胃蛋白酶分泌增多,又能减少胃粘液分泌,降低胃粘膜的抵抗力,可诱发或加重胃、十二指肠溃疡出血,甚至造成消化道穿孔。③肾上腺皮质萎缩或功能不全:较长期使用该类药物,由于体内糖皮质激素水平长期高于正常,可引起负反馈作用,影响下丘脑及垂体前叶分泌促肾上腺皮质激素,使内源性糖皮质激素分泌减少或导致肾上腺皮质激素功能不全,一旦遇到应激时,如出血、感染,则可出现头晕、恶心、呕吐、低血压、低血糖或发生低血糖昏迷。对于曲安缩松应用后产生的不良反应,医者需对病例的选择非常小心,尽量让副作用降到最低或避免发生。

总之,使用曲安缩松进行痛点封闭治疗慢性运动系统疾病,由于技术操作简单、起效迅速、价格低廉、安全持久,为广大患者及医护人员所接受。

[1]江永发,尚平.局部注射曲安奈德在骨科疼痛门诊中的应用[J].生物骨科材料与临床研究,2008,5(2):37～38.

[2]熊彬,陈安丽娜.曲安奈德局部封闭治疗l57例肱骨外上髁炎的疗效观察[J].局解手术学杂志,2007,16(6):408.

[3]徐成林,李爱芳,张鹏.曲安缩松封闭治疗疼痛症120例[J].第四军医大学学报,2010,22(24):2234.