溃疡性结肠炎手术治疗体会

杨新宇

(大庆油田总医院 黑龙江大庆 163001)

溃疡性结肠炎(UC)是一种原因不明的主要发生在结、直肠的慢性非特异性炎性疾病。病变主要局限于结肠的黏膜及黏膜下层,且以溃疡为主,多累及直肠和远端结肠,但可向近端扩展,以至遍及整个结肠。患者以青壮年为主,20～40岁多见,男性约多于女性。外科术式选择应根据病变性质、范围、病情及病人全身情况而定[1]。选择性手术,术后一般均无复发,绝大多数病人能在术后维持良好的健康状况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月至2009年12月收治的住院患者30例,其中男16例,女14例,男女之比1.2∶1,发病年龄14～69岁,平均(37.5±1.6)岁。腹泻及黏液脓血便27例,腹痛24例,体重下降15例,贫血19例,有肠腔梗阻者2例,合并穿孔3例。结肠镜检查可见所有患者结肠病变部位黏膜充血、水肿、溃疡、充血,病变呈连续状分布。

1.2 手术治疗方法

所有患者均行手术治疗。手术的方式基本上有2种:即回肠造瘘与结肠切除,先行全结肠切除,注意保护2侧输尿管。在直肠中段以下离断直肠,并将残留的直肠黏膜予以剔除。制作S型回肠袋:将远端回肠折叠成3个肠袢,每个肠袢长10～12cm,对系膜侧肠壁用缝线相互固定,然后切开肠腔,将S型的回肠缝合成一个储袋,回肠袋的远端输出肠袢长2～3cm。将回肠袋通过直肠肌鞘与肛管吻合。做暂时性回肠造瘘术。

2 结果

本组患者均经手术治疗,术后随访,所有患者术后症状均有不同程度改善,全结直肠切除、回肠造口术者均无复发,术后均完全停止药物治疗,均发生不同程度造瘘口周围皮肤炎,大便不成形,排便不规律。术后30d内每日大便10～20次,随着各种术前症状的缓解和改善,身体状况不断改善,术后6个月大便次数下降到每日5～10次,平均7次。

3 讨论

溃疡性结肠炎或慢性非特异性溃疡性结肠炎,是一种原因不明的直肠和结肠黏膜及黏膜下层炎症性疾病。病变常累及全部结肠,主要限于结肠黏膜,以溃疡为主。病变几乎不侵犯肌层及浆膜。本病的主要临床特征是反复发作的腹泻,粪内有脓血和黏液,腹痛和里急后重。病程漫长,病情轻重悬殊。本病可见于任何年龄,但青壮年及学龄期少年儿童发病率较高,婴儿少见。发病率男略多于女。溃疡性结肠炎的临床表现多种多样,根据病史较长时期反复发作的症状和特征,如腹胀、腹痛和腹泻,粪内有血和黏液。凡有腹泻或腹泻与便秘交替,里急后重,表现有不同程度的全身症状,结合实验室检查结果,应高度怀疑本病。多次粪检未发现特异性病原体,直肠及乙状结肠镜检和X线钡剂灌肠检查显示肠炎及溃疡形成。要进一步检查确定诊断,同时确定其临床类型、严重程度、病变范围及分期。溃疡性结肠炎是一种慢性疾病,由于病因欠清,治疗上缺乏特异性治疗原则及措施,以药物治疗为主,达到控制症状,改善全身情况,减轻结肠的炎性病变,控制病程及急性发作,防止复发,但症状缓解并非判断疗效的可靠依据[2]。治疗必须延长至结肠镜检查和X线检查所见病变完全消失为止。多数溃疡性结肠炎病人经内科治疗可望缓解和治愈,少数出现并发症或持续发作经内科治疗无效时应考虑手术治疗。

多数病人经药物治疗和一般治疗后,病情可获缓解,但约有20%～30%的严重病例,因其病变范围广泛、内科治疗无效或出现严重并发症,最终将需要手术治疗。以往,手术为各种内科治疗失败后的最后方法,而此时病员往往处于急性或慢性疾病的严重营养不良和衰竭状况下。故而现在多主张较早施行手术,这种治疗态度的转变主要是由于手术方式选择的多样化,并且效果良好。手术适应证于病情急剧恶化,内科治疗无效的危重病例;暴发性急性溃疡性结肠炎对类固醇激素治疗无效,亦即经4～5d治疗无改善者。合并有严重的并发症如:肠穿孔或濒临穿孔、结肠周围脓肿或瘘管形成、肠狭窄并发肠梗阻、大量或难以控制的出血、中毒性巨结肠伴穿孔或中毒性巨结肠经几小时而不是数天治疗无效者,已经癌变或怀疑癌变的病例及多发性息肉。

术式选择应根据病变性质、范围、病情及病人全身情况而定。选择性手术的病死率约3%,术后一般均无复发,绝大多数病人能在术后维持良好的健康状况。手术方式有多种,结肠、直肠切除及回肠造瘘术是治疗溃疡性结肠炎的主要手术方式[3]。虽然切除全部病变的结、直肠可完全治愈此病;但付出的代价将是有可能从此终身腹部回肠造口。

溃疡性结肠炎预后取决于病型、有无并发症、治疗是否及时、得当。病变早期积极选用外科手术可取得良好的效果,患者的生活质量有较大提高,多数患者恢复正常的工作和生活。溃疡性结肠炎病程漫长,有多次缓解和复发,不易彻底治愈,但多数病人预后良好。

[1]叶任高.内科学[M].北京:人民卫生出版社.2000:428.

[2]杨光华.病理学[M].北京:人民卫生出版社.2001:196.

[3]吴在德.外科学[M].北京:人民卫生出版社.2000:514.