医疗质量管理与监控方法

周宙

(同济大学附属上海市肺科医院 上海 200433)

1 医疗质量管理及监控的主要方法

1.1 PDCA循环法

PDCA是英语Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)、Action(处理)4个词的缩写,PDCA循环法在医疗管理中的应用越来越多,主要分为4个阶段。第一阶段是计划阶段,该阶段的主要是分析现状,找出问题的症结点[3]。分析各种影响因素,并制定相应的计划和解决方案。第二阶段是执行阶段,该阶段的主要目标是执行计划,并且认真实施计划的具体步骤。第三阶段是检查阶段,本阶段的主要任务是检查计划的执行情况,并提出未达到计划目标之处。第四阶段是总结处理阶段,对结果进行总结,对于缺失的解决问题放在下一个循环中,而对于成功的把经验进行总结和巩固[4]。

1.2 质量标准化法

质量标准化是医疗质量管理的基础。为在一定的范围内获得最佳秩序,对实际的或潜在的问题制定共同的和重复使用的规则的活动,称为标准化。标准化的基本原理通常是指统一原理、简化原理、协调原理和最优化原理[5]。医疗质量管理的质量标准化法具体来讲就是根据医疗单位的不同规模制定不同的管理制度,我明确各级医务人员应该做什么,做到什么程度并只定相应的考核标准以检测医务人员是否达到管理的要求。

1.3 统计指标综合评价法

统计指标综合评价法是运用多个统计指标对参评单位进行评价的方法,称为多变量综合评价方法,或简称综合评价方法。其基本思想是将多个指标转化为一个能够反映综合情况的指标来进行评价。在医疗领域应用统计指标综合分析法比较常见,一般包括医疗工作效率、诊断质量、治疗质量、疗程长短、疾病转归以及是否对病人造成伤害等几方面的内容[6]。

1.4 病例评价法

医院医疗质量就是每一个具体病例质量的总和。以病例为评价医疗质量的单元,是一种比较传统有效的方法。病例评价法主要是指通过每位病人的具体病例比照诊疗过程和结果,以判定医疗质量的优劣,这种方法要求病历完整,但由于病历检查工作量较大,在实际操作过程中很难真正实现,且并缺少具体量化概念,因此,改方法不够非常精确。

1.5 病种质量评价法

病种质量评价是指针对常发病和最能代表专科技术水平的病种进行质量控制措施并定期抽检,这种质量评价法以单个病种作为核算单元,但是也由于目前单病种质控体系建设并不全面,核算方法也没有标准话,因此,这种方法有其固有的局限性[7]。

1.6 疾病诊断相关分类法

疾病诊断相关分类法是一种对医疗质量的评价与医疗费用预付管理的病例分组体系。该方法以病人特征及住院期间所接受的治疗措施为基础,对住院病人进行分类,并不断纠正。疾病诊断相关分类法的应用为医院的管理带来了新的变革,使医院的平均住院日明显缩短,在我国目前只有为数不多的几家大型医院对该方法进行着研究[8]。

2 医疗质量的实时性目标监控

医疗质量的实时性目标监控是对医疗质量进行全过程的实时、累计、整体监控,通过全面、及时、准确、可纂的质量信息的提供和全方位综合分析,实现医疗管理的关键控制点转移到环节质量控制,实时性目标监控促进了医疗管理质量的提高,提高了医院的效益,提升了患者的满意度。实时性目标监控的要求有实时时效,前馈控制;动态分析,全面准确;纵横比较,形象直观。

3 我院应用的具体医疗质量管理与监控方法

目前我院积极学习国内外大型医院的先进管理和监控经验,尝试使用了PDCA循环法、质量标准化法、统计指标综合评价法、和疾病诊断相关分类法充实我院的医疗质量管理工作。与此同时我院医疗质量管理科积极进行制定了医疗质量的实时性目标监控的实施步骤。医管处从我院实际出发,制定了合理的规章制度,很好促进了我院的管理工作。

[1]于文,郭少磊.院长行政查房对提高医疗质量的重要作用[J].中国误诊学杂志,2010(6):1367～1368.

[2]巩斌.TOPSIS方法在医疗质量综合评价中的应用[J].中国卫生统计,2010(2):191,193.

[3]王惠红.用综合评价法评价我院近5年医疗服务质量[J].中国社区医师(医学专业),2010(13):236.

[4]姚瑶,李妙,袁方,等.强化单病种质量控制提高医疗质量[J].中国卫生质量管理,2010(2):24～27.

[5]陈奕.产科临床教学中应强化医疗纠纷防范意识[J].中国病案,2010(1):52,53.

[6]刘磊,尹爱田.应用秩和比法综合评价西部县医院医疗质量[J].卫生经济研究,2010(1):46～47.

[7]王军,刘力平,王晓霞.实行网上即时监控对提高医疗质量的作用及意义[J].中国病案,2010(3):50～51.

[8]李亚权.抓住6个关键应对医疗高峰提升医疗质量确保患者安全[J].中国当代医药,2010(3):119～120.