中西医结合治疗急性心肌梗死疗效观察

余武强

(广东省深圳市龙岗平湖人民医院 广东深圳 518111)

急性心肌梗死(AMI)是常见的内科急症。我们于2002年1月至2010年12月采用中西医结合方法治疗急性心肌梗死患者80例,疗效满意,现报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准

急性心肌梗死的诊断标准参照中华医学会心血管病学分会制定的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》标准[1]。

1.2 一般资料

本组80例,按就诊和住院先后次序随机分为中西医结合治疗组和西药对照组:治疗组40例,其中,男28例,女12例;年龄42～87岁,平均(66.9±6.1)岁;合并高血压22例,糖尿病8例;梗死部位:广泛前壁7例,前间壁12例,前壁8例,后壁3例,下壁8例,右室2例;2个部位以上合并梗死4例;对照组40例,其中,男30例,女10例;年龄40～86岁,平均(65.6±8.4)岁;合并高血压24例,糖尿病6例;梗死部位:广泛前壁9例,前间壁12例,前壁7例,后壁3例,下壁9例,2个部位以上合并梗死4例。经统计学处理,2组在性别、年龄、病情等方面无显著差异,具有可比性。

2 治疗方法

对照组给予急性心梗常规处置,根据病情选择扩冠药、血管紧张素转换酶抑制剂、B受体阻制剂、纠正心率失常,抗休克、抗心力衰竭、适合溶栓者予以溶栓治疗,常规加用参麦注射液40～60mL加入5%葡萄糖或氯化钠注射液250mL中静点,每日1次,10d为1个疗程;治疗组除按西药对照组方法治疗外,加用针灸,中药治疗。针灸方法,取天突、巨阙、关元、内关、公孙、厉兑,加心腧、膈腧、肾腧,章门,四肢厥冷灸关元、气海,每天针1次;中药以枳实薤白桂枝汤加张锡纯的来复汤组成:枳实12g、厚朴12g、薤白30g、瓜蒌实30g、桂枝12g、炙甘草30g、高丽參20g、山茱萸50g,生龙骨、生牡蛎各30g;随证加减,胸闷气短,加茯苓、杏仁;心痛切背,背痛切心,加干姜、蜀椒、附子,去瓜蒌实;四肢厥冷,脉微欲绝,心源性休克重用人參、附子、干姜,每日1剂,频频饮服。

3 疗效判定标准与结果

3.1 疗效评定标准

参照1987年中华全国中医学会内科学会“心痹诊断及疗效标准”[2]有效:胸痛气短等症状基本症状消失,生活能自理,血压、心电图稳定;无效:仍有胸痛气短等症状,生活不能自理,心电图不基稳定,并发症未改善或加重。

3.2 结果疗效对比

治疗组40例,好转36例,无效4例,其中,总有效率90%。对照组40例,好转27例,无效13例,总有效率67.5%。治疗组有效率明显高于对照组,差异有非常显著性意义(P<0.01)。治疗组中心梗后左心衰、心律失常、心源性休克发生率明显低于对照组。

4 讨论

AMI由冠状动脉粥样硬化,血栓形成,管腔闭塞,血流中断,引起局部心肌的缺血性坏死所致,AMI可以导致患者机械和心脏电生理的并发症,包括死亡、心功能异常、充血性心力衰竭、致死性和非致死性的心律失常、瓣膜功能异常、心脏破裂以及心源性休克。及时的溶栓治疗(症状发作6～12h以及更长时间内)能显著降低患者死亡率,但大多数AMI患者因发病时间过长,失去了溶栓的时机,保守治疗仍为内科治疗AMI的主要方法。现代医学对急性心肌梗塞尚无特效疗法,治疗原则主要是防止梗塞范围的进一步扩大,维护心功能和有效血液循环,有严重并发症的AMI,病死率仍很高。我在基层医院急诊科工作近20年,我研究经方治疗各种急诊危重症,效如桴鼓,我的体会是,经方只要运用得当,就能做到一剂知,两剂效,三剂已。AMI,属于中医学心痹,真心痛范畴,《内经》有朝发夕死之论,其病机阳微阴弦,心肾阳虚,痰饮为患,阴乖阳位,轻症胸痹,短气喘息,重者心痛切背,背痛切心,朝发暮死,暮发朝死,心痹危症者有四肢厥冷,冷汗淋漓,面色晄白,灰败,唇舌青紫,喘息抬肩,或气息微弱,脉微弱绝,或脉见雀啄、屋漏、鱼翔之真脏脉,符合四逆汤证厥脱的范畴。阳气衰微,阴寒内结,经脉凝泣为其主要病机。治疗应以温阳益气寛胸理气豁痰通脉为主。仲景伤寒杂病论胸痹心痛短气病脉篇,轻症用瓜蒌薤白白酒汤,重症用乌头赤石脂丸,缓者用意苡附子散,全是一派阳药热药,不见一味活血化瘀药,纵观近代医学文献所报道的心梗的中西医结合治疗[3～4],大都是活血化瘀为主,或益气生阴为主[5],勿视阳气衰微,阴寒内盛这主要病机这有违仲景经方精义。AMI重症病势凶险,危在旦夕,应当分秒必争,针药并施,才能转危为安。在一般西医常规实施后,即给予针灸治疗,取天突,寛胸理气化痰,巨阙,心的募穴,关元小肠的募穴,这三穴位是治疗心脏疾患的三大要穴,内关通阴维脉,公孙通冲脉,内关配公孙主治一切心胸疾患,厉兑为胃经井穴,井穴主心下满,为心脏急救要穴,井穴很痛,但很多心梗病人针厉兑时,不感到痛,而觉得心脏很舒服,好像有人在用扫把打扫心脏。血会膈腧,脏会章门,灸关元、气海能会回阳救逆,多数AMI患者能一针见效。以枳实薤白桂枝汤是仲景治心痹主方,薤白瓜蒌通阳散结,豁痰下气,枳实能扩张冠脉,厚朴寛胸理气,桂枝、炙甘草,辛甘化阳,温通心脉,去寒止痛,人參大补元气,生津液,山茱萸,微温、酸敛入肝,补肝强心,木生火也,龙牡两药,为固肾摄精,收敛元气之要药,当AMI并有心衰,心源性休克时,多有四肢厥冷,冷汗淋漓,面色晄白,灰败,唇舌青紫,喘息抬肩,或气息微弱,脉微弱绝等四逆汤厥脱症,则重用附子,干姜,人參,炙甘草回阳救逆[6]。我们的研究结果表明里寒是心梗的主要病机,寒主收引,寒使血脉凝泣。我们观察到,危重型AMI,四肢厥冷是否好转是疗效判断的重要指标,对照组中,病人使用了升压药,血压虽然正常,但病人四肢仍厥冷时,大都预后不良,而经过针灸和中药治疗后,病人血压回升同时,病人四肢回暖,胸痛缓解,一般情况随之改善。本研究表明,联合用针药结合治疗急性心肌梗死,能强心益气、祛淤止痛、改善微循环,缩短病程,能明显提高临床治愈率。

[1]中华心血管杂志编委会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].华心血管杂志,2001,29(7):7l0～71l.

[2]中华全国中医学会内科学会.心痹诊断及疗效评定标准[S].中国医药学报,1988,3(2):66.

[3]郑丽,刘红旭.当代名老中医治疗急性心肌梗死经验总结[J].北京中医,2007,26(4):221～223.

[4]崔春霞,魏淑丽.中西医结合治疗急性心肌梗死疗效观察[J].辽宁中医杂志,2004,10:868～869.

[5]梁晨.中西医结合治疗急性心肌梗死90例[J].实用中医内科杂志,2007,6:55～56.

[6]李可.李可老中医急危重症疑难病经验专辑[M].山西:山西科学技术出版社,2002:1～2.