治疗高血压药物的口腔副作用临床观察

邵学津

(天津市大港油田港南医院 天津 300280)

高血压病的治疗一般是进行阶段性治疗。即首先进行非药物治疗,如限制食盐、减轻体重、运动疗法等,在此基础上需要降压的,则首选药包括:利尿剂、受体阻断剂、钙离子拮抗剂、ACEI等。这些药物在给高血压患者带来福音的同时,也产生出一些副作用,如利尿剂的长期使用,造成电解质紊乱;钙离子拮抗剂较常见的副作用有水肿、面红、头痛、头晕、踝部水肿[1],这些副作用已被认知,以往钙离子拮抗剂表现在口腔方面的副作用报道较少,但现在临床诊疗中已发现较多服用钙离子拮抗剂的高血压患者导致牙龈增生。为进一步探讨高血压病患者服用钙拮抗剂与牙龈增生的关系,为预防药物性牙龈增生提供临床依据,采用随机整群的抽样方法,对社区慢病管理中270例高血压病患者进行问卷调查和体检。结果服用钙拮抗剂组牙龈增生的患病率为14.81%(40/270)。

1 临床资料

在2007年至2008年2年时间里,笔者与口腔科医生一起随机调查了社区门诊270例使用不同钙离子拮抗剂治疗的高血压患者,年龄从40～80岁,男129例,女141例。有54例患者有牙龈不适主诉,其中40名患者有典型牙龈增生表现,发病率为14.81%(40/270),典型病例:患者:60岁,女性。主诉:牙龈肿胀。既往史:患高血压24年,一直服用复方降压片、寿比山。近年来血压不稳定,改用硝苯地平缓释片,效果不满意换用非络地平缓释片,半年后自觉牙龈不适加重。减量并停用非洛地平缓释片后牙龈不适减轻。临床所见:除牙齿缺失部外,上下颌牙龈可见结节,分叶状牙龈增生,特别是牙间乳头部增生明显。临床诊断为药物性牙龈增生。治疗及预后:对患者进行洁治、刮治术,并嘱患者每日用淡盐水含漱,牙龈按摩。半月后病人复诊自觉症状明显好转。临床检查牙龈增生已有退缩,炎性表现明显减轻。

2 讨论

2.1 改善高血压患者的生活质量已成为衡量一线降压药物的重要指标

目前钙离子拮抗剂在临床中广泛使用。资料显示在日本70%的高血压患者使用钙离子拮抗剂[2],在高龄患者药物治疗时易出现副作用,在降血压开始时反而易损害患者的健康[3]。因此,一方面要正确使用降压药物,另一方面要重视和改善不良反应。药随着治疗高血压新药的出现,钙离子拮抗剂所致药物性牙龈增生已开始被注意,目前日本的发病率已达5%～15%,因此有必要引起口腔科医生及内科医生重视。

2.2 据临床观察显示

(1)高血压病患者牙龈增生与服用钙拮抗剂持续的时间、方式及年龄有一定相关性,提示联合用药方式是减少高血压病患者药物性牙龈增生的有效途径。(2)并非所有的钙离子拮抗剂都有牙龈增生的副作用。(3)无牙齿部位不发生牙龈增生,因此可以认为口腔的局部刺激因素如牙菌斑,软垢,牙石、不良修复体、食物嵌塞可以加重钙离子拮抗剂所造成的牙龈增生。因此我们在临床治疗中首先要消除局部刺激因素,保持口腔清洁卫生。对患者进行治疗,刮治术。其次在钙离子拮抗剂中依据个体选择不同药物,如络活喜、尼莫地平等。对不能改变药物类型又伴有牙龈增生副作用的患者,如果牙龈增生妨碍咀嚼或影响美观及口腔卫生时可以考虑手术方法切除增生牙龈。

[1]Julius S.Amlodipine in hypertension:An overview of theclinical dossier[J].J Cardiovasc Pharmacol,1988,12(Supp 17):S27.

[2]石富男.高血压[J].日本医学介绍,1988,19(6):249.